У засобах масової інформації приділяється багато уваги кількості дітей, які приймають антипсихотичні та інші психіатричні препарати. Припущення, що лежить в основі більшості цих історій, полягає в тому, що ці ліки надмірно виписуються і даються дітям з незначними проблемами поведінки.

Наприклад, нещодавня історія в європейській газеті про збільшення використання ліків проти СДУГ була заголовком «Покоління зомбі. ” Однак насправді є дуже мало даних, які говорять про те, наскільки ці препарати застосовуються належним чином чи ні.

Антипсихотичні препарати, такі як Риспердал, Серокель та Абіліфік, були розроблені для лікування дорослих з основними психічними захворюваннями, включаючи шизофренію та біполярне розлад. Але в останні роки їх використання поширилося для лікування таких станів, як аутизм та дефіцит уваги / гіперактивності (СДУГ) у дітей та підлітків.

Те, як ці ліки діють, залишається загадкою, хоча ми знаємо, що вони впливають на декілька нейромедіаторів мозку, таких як дофамін та серотонін.

Оскільки побічні ефекти цих ліків включають підвищений ризик таких станів, як ожиріння, діабет і рухові розлади, вони підлягають додатковому контролю, щоб переконатися, що правильні ліки призначаються потрібним пацієнтам у потрібний час.

Наприклад, Американська академія дитячої та підліткової психіатрії має список із 19 "краща практика”Рекомендації. Вони включають використання лише одного препарату одночасно, уникання прийому ліків у зовсім маленьких дітей, моніторинг на наявність побічних ефектів та спробування спочатку інших методів лікування таких речей, як СДУГ та агресивна поведінка.

Чи дотримуються лікарі рекомендацій щодо призначення?

З зростання кількості рецептів антипсихотичних ліків, ми хотіли знати, наскільки лікарі виконують ці рекомендації.

В якості члена Робоча група з моніторингу тенденцій розвитку психології психіатричної медицини Вермонта для дітей та підлітківми отримали завдання запропонувати нашим законодавчим органам штату та іншим державним установам рекомендації щодо застосування психіатричних ліків у молоді. Ми знали, що показники призначення антипсихотичних препаратів у Вермонті були дещо високими, але в останні роки знизилися щодо інших штатів. Не копаючи глибше, ми не могли б насправді сказати, що означає ця тенденція.

Щоб дізнатися більше про те, чому і коли призначаються ці ліки, ми надіслали опитування кожному постачальнику, який призначив антипсихотичні ліки дитині, охопленій Medicaid у Вермонті. Ми зосередилися на Medicaid, оскільки не мали доступу до комерційних баз даних страхування.

Наше опитування було потрібне для того, щоб рецепт поповнився, а це означало, що наш рівень повернення (80%) був набагато вищим, ніж це було б для дійсно добровільного опитування.

Лікарі не завжди дотримуються правил

Наскільки нам відомо, дослідження, яке було нещодавно опубліковано в Росії Педіатрія, є першим, хто порівнює схеми призначення антиспіхотичних препаратів із рекомендаціями щодо найкращої практики.

Ми знайшли докази того, що ці ліки не виділяються для лікування незначних поведінкових проблем, що заспокоює. Але ми також знайшли місця, де лікарі не дотримувалися рекомендацій щодо найкращої практики.

Мабуть, найбільшим висновком стало те, що антипсихотичний рецепт лише у половині випадків дотримувався вказівок найкращої практики. Ми також виявили, що ці ліки були призначені для використання затвердженими FDA лише чверть часу.

Сама по собі це погана новина і означає, що потрібно докласти більше зусиль, щоб переконатися, що ці ліки належним чином призначені. Розширення доступу до дитячих терапевтів, які проводять психотерапію на основі фактів, може допомогти. Тож полегшило б відстеження медичної документації за пацієнтами, особливо за дітьми, які опікуються дитиною, які часто переїжджають з місця на місце.

Виявляється, більшість провайдерів, які призначають антипсихотичні ліки, не є психіатрами. Близько половини - це лікарі первинної ланки, такі як педіатри або сімейні лікарі. І 42% випадків лікар, який відповідає за підтримку антипсихотичних ліків, не є тим, хто їх спочатку призначив. Це може бути проблемою, оскільки лікарю може бути менш комфортно припиняти прийом ліків, які розпочав хтось інший. Він або вона також може не знати всієї історії того, чому дитині призначили ліки.

Найпоширенішою причиною того, що рецепти не відповідають стандартам найкращої практики, є те, що пацієнт не отримував рекомендовану лабораторну роботу - наприклад, моніторинг рівня глюкози в крові для виявлення раннього діабету. Це проблема, але існують інші способи моніторингу можливих побічних ефектів цих ліків. А нові електронні медичні записи можуть полегшити нагадування лікарям, коли слід призначати такі види тестів.

Використання антипсихотичних препаратів для лікування поганої поведінки не є нормою

Хоча деякі результати дослідження знеохочують, є й хороші новини. Наприклад, застосування антипсихотичних препаратів для відносно незначних проблем у поведінці - таких як істерики у маленьких дітей - було відносно рідкістю.

Крім того, більше 90% часу антипсихотичні препарати використовувалися лише тоді, коли інші види втручання, включаючи різні ліки або психотерапію, виявилися неефективними. Однак у багатьох випадках тип психотерапії, який був вперше випробуваний, не був типом, який, як було показано, був найбільш ефективним у лікуванні конкретної проблеми дитини.

І у випадках, коли у пацієнта був діагностований стан, який антипсихотичні ліки офіційно не схвалені для лікування, наприклад фізична агресія, цільова поведінка часто була наукових доказів на підтримку використання антипсихотичних ліків.

На наш погляд, ці ліки дійсно мають місце в лікуванні. Але надто багато людей потрапляють до цього місця надто швидко і без належного рівня моніторингу. Ми сподіваємось, що Вермонт та інші штати продовжуватимуть вивчати це питання та надаватимуть допомогу лікарям, пацієнтам та сім’ям для забезпечення належного та безпечного використання цих ліків.

Ця стаття була спочатку опублікована на Бесіда.
Читати оригінал статті.

Про автора

Девід Реттью - доцент кафедри психіатрії та педіатрії в Медичному коледжі Вермонтського університету. Він є навчальним директором стипендії дитячої та підліткової психіатрії UVM та директором клініки дитячої психіатрії у Флечер Аллен. Він отримав ступінь бакалавра психології в Університеті Пенсільванії та ступінь медика в Університеті Вермонта, перш ніж закінчити навчання у галузі психіатрії для дорослих та дітей у Гарвардській медичній школі в рамках програми Массачусетського загального та лікарні Маклін. Доктор Реттью приєднався до факультету UVM у 2002 році, де він розподіляє свій час між клінічною, викладацькою та дослідницькою діяльністю. Його основний науковий інтерес - роль темпераменту та особистісних факторів у дитячих психічних розладах. Доктор Реттью має понад 100 опублікованих журнальних статей, глав та наукових рефератів на різні теми психічного здоров'я дітей, включаючи нещодавню книгу під назвою Темперамент дитини: Нове мислення про межу між рисами та хворобами. Він також пише блог для «Psychology Today» під назвою «Азбуки дитячої психіатрії». Ви можете стежити за ним у Twitter та Facebook на @PediPsych.

Книга цього автора:

at

Дякуємо за відвідування InnerSelf.com, де є 20,000 + статті, що змінюють життя, пропагуючи «Нові погляди та нові можливості». Усі статті перекладено на 30+ мов. Підписуватися для журналу InnerSelf, що виходить щотижня, та щоденного натхнення Марі Т. Рассел. Журнал InnerSelf видається з 1985 року.