Проблеми та успіхи лікування раку підшлункової залози

Проблеми та успіхи лікування раку підшлункової залози

з Нещодавнє повідомлення Алекса Требека що його рак підшлункової залози перебуває в стані ремісії, багато людей замислювалися про те, чи легше зараз лікувати цей важкий рак. Рак підшлункової залози залишається головним вбивцею раку, але успіхи відбуваються.

Як лікар-онколог, який спеціалізується на лікуванні та вивченні раку підшлункової залози, я спробую дати зрозуміти, зокрема деякі з Американського товариства клінічної онкології (ASCO), що зараз триває.

Рак підшлункової залози та її кількість

Ми, онкологи або фахівці з онкологічних захворювань, називаємо захворювання «аденокарцинома підшлункової залози» або ПДК. Це провідна причина смерті від раку, яка в даний час займає сьоме місце за причиною смерті від раку в усьому світі і третьою в США

Часто діагностується на запущеній стадії, рак підшлункової залози має низький рівень виживання 9% або менш.


 Отримайте останні по електронній пошті

Щотижневий журнал Щоденне натхнення

Хоча рак зазвичай класифікують як стадії від I до IV, у PDAC ми виявили, що інша система, яка відповідає тому, як ми насправді лікуємо ці пухлини, є більш корисною. Найбільш рання стадія - це коли рак визначається хірургічним шляхом, тобто видаляється за допомогою операції. Близько 15% пухлин пацієнтів виявлено на цій стадії.

Близько 40% пухлин пацієнтів далі прогресували там, де вони приєднуються або охоплюють місцеві структури. Далі це розбивається на прикордонні пухлини, які, хоча технічно видаляються, потребують хіміотерапії та променевої терапії до операції, щоб забезпечити їх повне видалення.

Місцево розвинені пухлини не можуть бути видалені хірургічним шляхом у більшості випадків, оскільки вони повністю оточують критичні судини або проникають у сусідні критичні органи.

Решта раку підшлункової залози вже є метастатичними - вони вже поширилися на віддалені райони. Майже у всіх довготермінових хворих на рак підшлункової залози діагностують, коли рак може бути видалений хірургічним шляхом. Навпаки, через обмежену кількість можливостей лікування та притаманну йому стійкість до лікування надзвичайно мало п’ятирічних людей, які пережили хворобу, хворі на IV стадію.

Відсутність перешкод для екранізації

Проблеми та успіхи лікування раку підшлункової залози Підшлункова залоза розташована в животі, що ускладнює діагностику раку підшлункової залози. Брюс Блаус / Вікімедіа, CC BY-SA

Ключовим завданням у лікуванні раку підшлункової залози є відсутність належних методів скринінгу для виявлення таких ракових захворювань на їх самих ранніх стадіях, оскільки підшлункова залоза знаходиться в анатомічно несприятливому положенні для ранньої діагностики до задньої частини живота.

До моменту підозри на аденокарциному підшлункової залози, як правило, за симптомами, таких як жовтяниця, біль і втрата ваги, пухлина вже виросла до того, що хірургічне видалення утруднене. Критичні судинні та інші структури перешкоджають хірургічному висіченню. Або він доріс до того, коли поширився на віддалені місця.

Крім того, задовго до того, як лікар діагностує у пацієнта рак підшлункової залози, часто існує те, що ми називаємо мікроскопічною метастатичною хворобою. Це означає, що ракові клітини вже ховаються в інших частинах тіла. Передопераційна та післяопераційна хіміотерапія та радіація застосовуються для спроби вбити такі пухлинні клітини. Однак, незважаючи на ці методи лікування, більшість пацієнтів, пухлини яких видаляються хірургічним шляхом, загинуть від рецидивів, що виникають внаслідок цих інших пухлинних клітин.

Хімічне та ще більше хімічне

Після поширення в інші органи або при презентації, або при рецидиві, ПДК не піддається лікуванню, за винятком рідкісних обставин. Однак лікування хворих на метастатичну хворобу може принести користь з точки зору загальної виживаності та якості життя.

Історично стандартна хіміотерапія для цих пацієнтів включала один або два препарати, але нові хіміотерапевтичні комбінації застосовуються у пацієнтів, які переносять більш агресивну системну терапію. Деякі з них можуть бути використані в поєднанні.

У особливо придатних пацієнтів інша послідовність хіміотерапії після перших препаратів дає постійні реакції, але, на жаль, рідко призводить до повної ремісії всіх захворювань.

До двох третин пацієнтів виграють ці послідовні хіміотерапевтичні методи лікування, що призводить до зупинки зростання їх захворювання або часткового зменшення кількості пухлини. У минулому однорічна виживаність хворих на метастатичну хворобу становила 15-20%. Нові комбінації, що подаються послідовно, можуть підвищити річну виживаність приблизно до 50%.

Неминуче через розвиток резистентності пухлини пацієнта до хіміотерапії, а також токсичності лікування навіть ті, хто спочатку реагує, піддаються прогресуванню захворювання. Через п’ять років після встановлення діагнозу виживаність пацієнтів з метастатичною хворобою становить менше 3%.

Також ПДК в основному діагностується у літніх людей з супутніми медичними проблемами, і це обмежує лікування. Толерантність до хіміотерапії та виживання у багатьох людей бідніша, хоча лікування все ж може принести користь з точки зору якості життя.

Надія на обрій?

недавній досягнення нашого молекулярного розуміння PDAC створили нові парадигми лікування з надією на покращення цих результатів. Ми знаємо, що деякі люди з кістами підшлункової залози або кишенями рідини всередині підшлункової залози мають підвищений ризик розвитку раку підшлункової залози. Однак відрізнити потенційно ракові кісти від доброякісних або неракових, було складно. Останні молекулярні методи були розроблені, щоб допомогти стратифікувати ризики розвитку раку в цих кістах, що дозволяє їх хірургічне видалення під час їх ранньої та найбільш виліковної стадії.

Так само недавні дослідження дали краще розуміння молекулярних змін, які можуть призвести до розвитку раку підшлункової залози. Дослідження показали, що до 10% хворих на рак підшлункової залози мають зміни ДНК, які можна виявити в крові, які можуть бути клінічно корисними, і що також можуть підвищити ризик членам сім'ї, які мають ті самі зміни ДНК для розвитку PDAC. Клінічні стратегії лікування розробляються не тільки для безпосереднього лікування при цих конкретних змінах, але і для розробки методів скринінгу для виявлення ПДК у таких же членів сім’ї, які так само постраждали на більш ранній та лікувальній стадії.

Наприклад, пацієнти, які переховують а зародкова лінія зміна в BRCA2 ген є більш високим ризиком розвитку раку підшлункової залози, а також раку молочної залози, яєчників, простати та інших. Клас наркотиків називається Інгібітори PARP, що були використані для лікування раку молочної залози та яєчників, які залежать від BRCA2, нещодавно було показано, що вони пропонують перевагу виживання пацієнтам з підшлунковою залозою, у пухлинах яких перебувають ті самі мутації гена BRCA2.

Оцінка ДНК раку підшлункової залози дав уявлення про ряд змінених генів, які дають кращі та більш спрямовані методи лікування. Наприклад, дослідники знайшли цілеспрямовані зміни в ALK і НТРК гени в пухлинах конкретних хворих на рак підшлункової залози. Ідентифікація цих змінених генів у пухлинах пацієнта дозволяє значно краще переносити та ефективні методи лікування, спрямовані на ці гени, що викликають пухлини. Як результат, тепер вважається стандартним доглядом пропонувати аналіз ДНК зародкової лінії та тканин для всіх хворих на рак підшлункової залози для виявлення таких діючих дефектів гена.

імунотерапія, який трансформував лікування у багатьох інших ракових захворювань, може бути ефективним одного дня. Хоча жодне велике рандомізоване дослідження ще не довело ефективності імунотерапії при раку підшлункової залози, дані, опубліковані у квітні 2019 використання комбінації препаратів дало сподівані попередні результати.

Також проводяться інші клінічні дослідження, спрямовані на унікальний метаболізм раку підшлункової залози або навколишньої тканини. Очевидно, враховуючи інакше погану статистику виживання раку підшлункової залози з використанням наших класичних варіантів терапії, майбутнє лікування раку підшлункової залози полягає в розробці нових агентів, які будуть витісняти або додавати їх до сучасних режимів хіміотерапії.

Ми, онкологи, сподіваємось на всіх пацієнтів, у яких діагностовано це важке захворювання, і ми бажаємо найкращого Алексу Требеку в його подальшій боротьбі.Бесіда

про автора

Натан Багарі, доцент кафедри медицини, Університет Піттсбурга

Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.

book_cancer

Вам також може сподобатися

ДОСТУПНІ МОВИ

англійська африкаанс арабська Китайська (спрощене письмо) Китайський традиційний) данську мову нідерландський Філіппінська фінську мову французький німецький грецький давньоєврейську хінді угорський індонезієць італійський японський корейський малайський норвежець перс полірування португальська румунський російська іспанська суахілі шведську мову тайський турецька український урду в'єтнамський

слідкуйте за InnerSelf далі

значок facebookзначок Twitterзначок YouTubeinstagram iconпінтрест значокrss значок

 Отримайте останні по електронній пошті

Щотижневий журнал Щоденне натхнення

Нове ставлення - нові можливості

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | Ринок InnerSelf
Copyright © 1985 - 2021 InnerSelf Publications. Всі права захищені.