За прогнозами, скасування Закону про доступну медичну допомогу (ACA) без плану заміни збільшить незастраховане населення країни на 18 мільйонів у перший рік після скасування та на 32 мільйони у 2026 році. останні оцінки Бюджетним управлінням Конгресу (CBO). Оскільки законодавці та американська громадськість розглядають питання про скасування частин ACA, зараз важливий час подумати про те, що обмеження доступу до медичного страхування може означати для американців та їх громад. Якщо скасування відбудеться, можуть постраждати не лише окремі особи, а й їхні громади.

Хочемо ми цього чи ні, але медичне страхування істотно впливає на наше життя. Іноді ці наслідки є дуже прямими і визначають, чи можемо ми дозволити собі звернутися до лікаря, коли це необхідно. В інший час медичне страхування впливає на нас менш прямо, визначаючи чи постачальники послуг найняти цю додаткову медсестру or переїхати в багатіший район міста.

Одна з речей, на які ми приділили набагато менше уваги, - це те, чи впливає медичне страхування на такі речі, як здоров’я та витрати, для формування інших аспектів нашого суспільного життя. Мій Нове дослідження з Стефан Тіммерманс UCLA усуває цю прогалину, досліджуючи наслідки незастрахованості для згуртованості та довіри у громадах Лос -Анджелеса протягом 2000 -х років.

Використовуючи поздовжні дані з Опитування сім'ї та сусідства Лос -Анджелеса (LA FANS), ми виявляємо, що люди, які живуть у громадах із нижчим рівнем страхування, рідше відчувають зв’язок із сусідами та довіряють їм навіть після контролю за кількома іншими районами та окремими факторами, які можуть вплинути на сприйняття людей та взаємодію з їхніми громадами.

Ми також перевіряємо, чи ширший доступ до медичного страхування через таку політику, як ACA, може з часом зміцнити громади. Цей аналіз демонструє, що сприйняття людьми своїх сусідів та громад покращується, коли все більше людей отримують доступ до страхування у своїй громаді.

Наслідки, що виходять за межі охорони здоров’я

Як це працює?

Коли великі групи людей не мають медичного страхування, це створює унікальні фінансові та організаційні навантаження на окремих осіб, постачальників послуг та ринки охорони здоров’я. Дослідження показують, що відсутність доступу до медичного страхування негативно впливає здоров'я, доступ та якість медичної допомоги, користування профілактичними послугами та кишенькові витрати для незастрахованих.

Ці наслідки також часто поширюються на страхувальника, негативно впливаючи на здоров'я і витрати з власної кишені для людей, які живуть або отримують допомогу поряд з великими групами незастрахованих. Такі перекиди виникають, коли постачальники намагаються знизити рівень свого впливу на чисельність незастрахованого населення, скорочуючи, звільняючи або перерозподіляючи персонал та послуги, які непропорційно використовуються незастрахованими, наприклад, невідкладна допомога.

Ці стратегії провайдера також впливають доступ до медичної допомоги, якість догляду та довіра до медичних працівників для всіх, хто живе в спільноті, а не тільки для незастрахованих.

Враховуючи особливий тиск, який страхування чинить на фізичних осіб, постачальників послуг та ринки медичного обслуговування, не дивно, що наслідок нестрахованості виходить за межі охорони здоров’я та охорони здоров’я.

Ми спеціально виміряли наслідки життя у спільноті з високим рівнем незастрахованості на основі повідомлень мешканців про соціальну згуртованість або їх почуття довіри, взаємних зобов’язань та взаємності щодо своїх сусідів. Ми виявили, що перехід від громади, де майже кожен має медичне страхування, до суспільства, де більше половини незастрахованих, призводить до зменшення на 34 відсотки уявлень мешканців про соціальну згуртованість у своїй громаді.

Ми перевірили багато можливих пояснень цього зменшення, включаючи відмінності у складі цих спільнот з плином часу, але цей результат є стійким. Існують соціальні витрати для громад, які несуть більший тягар незастрахованих. Ця 34 -відсоткова різниця у соціальній згуртованості є суттєвою різницею, яка має важливі наслідки для інших результатів окремих людей та громад, що стосуються здоров’я, політичної участі тощо.

У громадах створюється нова напруга

Існує два основних способи, через які відсутність медичного страхування може вплинути на громади.

По -перше, у битвах за державний та місцевий бюджети спроби покрити незастрахованих шляхом перерозподілу нових або існуючих коштів можуть зіткнутися з політичними бар’єрами або бути змушені конкурувати з іншими державними службами, такими як освіта та правоохоронні органи. Ці битви можуть створити спільні інтереси та цілі у спільноті, які з часом сприяють руйнуванню соціальної згуртованості, довіри та взаємності.

In тематичні дослідження програм, що мають на меті розширити охоплення незастрахованих осіб у Бірмінгемі, Алабамі та окрузі Аламеда (Окленд), Каліфорнія, дебати щодо догляду за незастрахованими стали ще більш спірними, оскільки вони перетиналися з расовими та класовими поділами, які історично обмежували доступ до страхові та медичні установи серед афроамериканців та латиноамериканців. Іноді громадські установи, як церкви та школи, мають змогу розробити власні програми для підтримки незастрахованих, з різним успіхом.

По-друге, всередині громад можуть підвищити власні витрати для незастрахованих осіб та їх сімей посилюють соціальну та економічну нерівність які сприяють диференціації класів, соціальній дистанції та роз’єднанню громади.

Важливо, що деякі незастраховані особи відчути цей стан дуже гостро, як показник того, що вони не належать чи не мають значення для широкої спільноти чи суспільства. Коли незастраховані особи звертаються за допомогою, вони часто звітом відчувають неякісну допомогу, дискримінацію та знеособлення, що вони розцінюють як посягання на їх особисту гідність.

У сукупності ці непрямі шляхи свідчать про те, що відсутність доступу до медичного страхування має значення не тільки для здоров’я та витрат, а й для згуртованості та стійкості громад.

Чи може така політика, як ACA, зміцнити громади?

Там, де органи місцевого самоврядування та штати штатів доклали спільних зусиль для включення до системи охорони здоров’я маргінальних груп населення, як у Сан Франциско та Массачусетс, ми бачимо обнадійливі результати. Законодавці, постачальники та пацієнти мотивовані тим значенням, яке вони надають зв’язкам, співпраці та почуттям спільної долі.

У нашому дослідженні ми конкретно розглядаємо, як могли б змінитися громади, якщо б у окрузі Лос-Анджелес під час нашого опитування (2001 та 2007 рр.) Відбулося розширення страхового покриття типу ACA, використовуючи оцінку різниці у різниці. Ця методика враховує тенденції того, як почуття довіри та взаємності серед членів спільноти все одно змінилися б за цей період часу навіть без розширення доступу до медичного страхування.

Для цього ми використовуємо звіти фізичних осіб про їх фактичний стан медичного страхування, коли вони були повторно опитані у 2007-2008 роках LA FANS, і оцінюємо, хто буде мати право на Medicaid, а також на державні та федеральні субсидії Каліфорнії для купівлі страхування на індивідуальному ринку до 2014 року Критерії відповідності ACA.

Потім ми використали ці оцінки, щоб побачити, як почуття довіри та взаємності мешканців могли б змінитися, якби вони та їхні сусіди отримали доступ до медичного страхування за розширенням типу ACA у 2007 році.

Ми виявили, що відмінності між спільнотами з високим рівнем страхування та низьким рівнем страхування щодо сприйняття соціальної згуртованості значно менші, коли ми накладаємо втручання типу АСА, що свідчить про те, що таке втручання може значно покращити уявлення людей про соціальну згуртованість у своїх громадах.

Поки не ясно, як скасування ACA вплине на громади. Скасування може скасувати будь -які здобутки, яких спільноти зазнали за останні кілька років з точки зору зростання довіри та взаємності. Ці зміни можуть зайняти деякий час, щоб відчутись, або вони можуть бути дуже вираженими, якщо особи, які втрачають доступ до страхування через скасування, відчувають, що їх виділяють для виключення.

Що ми знаємо, так це те, що до запровадження ACA відсутність медичного страхування істотно підірвала громади. Оскільки політика охорони здоров’я все більше стикається з більш серйозними проблемами соціальної та економічної нерівності, ми очікуємо, що така політика охорони здоров’я, як ACA - і все, що буде далі - і надалі матиме важливі наслідки для громад, які слід розглядати поряд із впливом на здоров’я та витрати.

про автора

Тара МакКей, доцент, Університету Вандербільта

Ця стаття була спочатку опублікована на Бесіда. Читати оригінал статті.

Суміжні книги

at InnerSelf Market і Amazon