Прості знеболюючі засоби (такі як аспірин, парацетамол та ібупрофен) широко купуються у вільному продажу та призначаються лікарями. Але сувора правда полягає в тому, що більшість цих ліків не працюють дуже добре.
Професіонали не можуть бути задоволені консультуванням споживачів та пацієнтів приймати неефективні ліки. А споживачі та пацієнти не можуть бути щасливими, що витрачають гроші чи ресурси NHS на щось, що не робить цю роботу. Але люди з незначними захворюваннями, які обирають такі ліки, не обов'язково витрачають гроші - і цілком можуть економити ваші, зменшуючи навантаження на послуги охорони здоров'я.
Підхід, що базується на доказах, до знеболення повинен розглядати реалістичні альтернативи. Випробування демонструють, що прості безрецептурні знеболюючі засоби, такі як парацетамол при болях у попереку та аспірин для епізодичних головних болів напруженого типу у дорослих, працюйте не краще, ніж плацебо. Але на практиці ми повинні враховувати, наскільки це насправді шкідливо - і що люди робили б, якби не пили улюблені таблетки.
Кокрановські огляди мають міжнародне визнання систематичні огляди. Найновіша огляд аспріну для лікування випадкових, гострих головних болів напруженого типу говорить нам, що пацієнти, які приймають активні ліки, навряд чи будуть безболісними. Однак більше половини пацієнтів, які приймали аспірин, були задоволені своїм лікуванням, як і третина, які приймали плацебо.
Аналогічно в а Кокранівський огляд парацетамолу для лікування гострого болю в попереку 4 г парацетамолу щодня були не більш ефективними, ніж плацебо.
В обох дослідженнях активне лікування та лікування плацебо мали настільки ж низький рівень побічних ефектів.
Більше плацебо, будь ласка
Це не дуже хороша ситуація, але сам ефект плацебо часто не помічають або зневажають. Шкода - його можна було б краще використати у боротьбі з болем. Огляд 2002 ефектів плацебо в клінічних випробуваннях на знеболюючі висновки:
Якщо виявити фактори, що сприяють знеболюванню плацебо, їх можна оптимізувати в клінічній практиці, завдяки чому загальна ефективність знеболення може бути підвищена.
І ефекти плацебо були більшими, коли дослідження спеціально намагалися дослідити, як діють плацебо. В іншому контексті, а 2009 р. Мета-аналіз антидепресантів висновок:
Ефект плацебо становив 68% ефекту в групах наркотиків. У той час як клінічні випробування потребують контролю ефекту плацебо, клінічна практика повинна намагатися використовувати всю свою силу.
Попит пацієнтів на знеболення у Великобританії ясний, навколо 575 мільйонів фунтів стерлінгів на рік витрачається на безрецептурні анальгетики і ще 567 млн. фунтів стерлінгів на анальгетики, призначені в первинна медична допомога. Витрати на первинну медичну допомогу включають 90 мільйонів фунтів стерлінгів на товари, які можна придбати позабіржово, та 115 мільйонів фунтів стерлінгів на складні знеболюючі препарати, які є наступним кроком вгору по болючих сходах.
Дійсно, люди можуть бути готові заплатити значні суми за полегшення болю, що є мірою економічної вигоди - кілька фунтів для полегшення повсякденного болю, десятки фунтів для полегшення післяопераційного болю та сотні фунтів для полегшення хронічного болю.
Але нинішня ціна на парацетамол у супермаркеті становить трохи більше 1% за таблетку - а більш сильні знеболюючі засоби використовують кодеїн та супутні препарати, що значно збільшує ризик шкідливих побічних ефектів.
Для гострого болю прості безпечні знеболюючі засоби дешеві (це, безумовно, варто покупка загального замість більш дорогих фірмових сортів) та сприяють активному самоврядуванню незначних недуг. Вони також можуть допомогти застосувати ефект плацебо. Докази ефективності, що перевищують ефект плацебо, неоднозначні (як показують огляди Кокрана), але щось робить має ефект і знеболюючі засоби можуть активно допомагати в деяких випадках.
Коли люди купують ці знеболюючі препарати, вони також заощаджують NHS - і платникам податків - витрати на відвідування лікаря та призначення їх. Загальний парацетамол коштує 19-30 р. За 16 у супермаркеті та 35 р. За рецептом. Однак витрати на консультації та видачу коштів є значними.
Таким чином, витрати на знеболюючі таблетки можуть бути схожими на придбання лотерейного квитка - для одних вони будуть працювати дуже добре, а для інших - менш. У будь -якому випадку, втрати незначні. Якщо є шанс, що вони будуть працювати на вас, то це невелика ціна.
Велика картина
Тим не менше, нефармакологічні дії (наприклад, відпочинок, рідина, зміна діяльності) однаково або більше корисні, ніж знеболюючі в багатьох випадках. Отже, люди повинні купувати, отримувати або використовувати свої знеболюючі засоби в сприятливому середовищі. Наприклад, ліки без брендів коштують в аптеках майже так само дешево, як і в супермаркетах, і ваш фармацевт повинен мати можливість розповісти вам про варіанти та запропонувати інші поради. Тим часом лікарям потрібно більше часу, щоб вивчити проблеми з пацієнтами, і їм не потрібно писати рецепти, щоб сигналізувати про закінчення консультації. Їх час можна було б краще провести.
Уявіть, що було достатньо доказів, щоб заборонити безрецептурний продаж та пропису простих знеболюючих за рецептом. Запас чаю та співчуття, безумовно, повинні були б збільшитися. Цілком ймовірно, що попит на комбіновані засоби для знеболення або неперевірені методи лікування також збільшиться, що ризикує отримати більш серйозну шкоду. Ймовірно, також буде збільшено кількість відвідувань лікаря.
Бажана мета зменшити вживання неефективних ліків. Але ми також повинні розглянути альтернативи та наслідки. Лікування болю - не єдина сфера клінічної практики, де надія максимізується над ефективністю. Підвищення безпеки та ефективності хронічного знеболення є вищим пріоритетом, ніж зменшення споживання гострого знеболюючого препарату. Наразі люди продовжуватимуть використовувати дешеві (можливо, навіть досить дорогі) безрецептурні знеболюючі засоби - і важко сказати, що вони діють ірраціонально.
про автора
Джонатан Сілкок, старший викладач фармацевтичної практики, Університеті Бредфорда
Ця стаття була спочатку опублікована на Бесіда. Читати оригінал статті.
Суміжні книги
at InnerSelf Market і Amazon
