Як лікар невідкладної допомоги у Вашингтоні, округ Колумбія, Леана Вень не задовго помітила закономірність: пацієнти, які повторно відвідують лікарню, хрипи та кашель від загострення астми або страждають отруєнням свинцем - захворювання, які найчастіше страждають мешкають у районах з низьким рівнем доходу.

Вона допомогла заспокоїти безпосередні потреби своїх пацієнтів, але вона чітко усвідомлювала, що надає лише тимчасове полегшення, залишаючи основні причини не контрольованими - і різницю в здоров’ї жителів, які живуть у найбідніших поштових індексах міста, порівняно з найзаможнішими. Вона хотіла можливості втрутитися раніше у життя тих пацієнтів з невідкладної допомоги.

"Якщо дитина отруєна свинцем, починаючи з ... це шкодить шансам цієї дитини до того, як вона почне", - каже вона.

Для того, щоб перервати цикл повторних екстрених візитів для запобігання проблемам зі здоров'ям, Вень покинула лікарню в окрузі Колумбія, щоб очолити управління охорони здоров'я міста Балтімора в 2015 році, де вона шукає довгострокові рішення, щоб диспропорції в стані здоров'я, пов'язані з поштовими індексами.

Середовище, в якому люди живуть, працюють та грають, є провідним предиктором тривалості життя; один мета-аналіз показав, що дослідники майже 50 досліджень виявили, що соціальні детермінанти здоров'я, які включають фізичне середовище, становлять понад третину смертей у США щороку.

По всій території США працівники охорони здоров’я прагнуть зменшити нерівність у впливі навколишнього середовища на наше здоров’я. Хоча прихильники громадського здоров'я вже давно стурбовані фабриками в бідних районах та житлових вулицях, які виступають проти автострад, найновіші програми, орієнтовані на детермінанти соціального здоров'я, вирішують найрізноманітніші питання - від профілактики Зіка до додатків, що забезпечують якість атмосферного повітря, до будівництва усвідомлення небезпеки свинцевої фарби.

"Є срібна підкладка", - говорить Пітер Хотес, декан Національної школи тропічної медицини Медичного коледжу Бейлора в Х'юстоні та автор книги Здоров’я із блакитного мармуру: інноваційний план боротьби з хворобами бідних серед багатства. “Це не проблема ресурсів; кошти є. Це проблема політичної сили волі ".

Хотез каже, що настав час змінити наші уявлення про глобальне здоров'я. Величезний прогрес досягнуто у покращенні деяких аспектів здоров'я; зараз акцент потрібно звернути на хвороби, які найбільше вражають тих, хто живе в злиднях.

По всьому США люди намагаються знайти як ресурси, так і волю для вирішення цього питання екологічної справедливості. Ось докладніший огляд деяких з них.

Детройт: зменшення ризиків

Порівняйте тривалість життя найбідніших жителів Детройту з найбіднішими жителями Бронкса, і ви виявите, що жителі Детройта живуть приблизно на шість-сім менше років, Абдул Ель-Саєд, виконавчий директор з охорони здоров'я та охорони здоров'я Детройта, часто вказує.

Унікальні проблеми Детройта включають високий рівень вакансій на великій території, а також зменшення кількості населення. Більш висока щільність є сильним предиктором здоров’я міст, каже Ель-Саєд, оскільки послуги, що забезпечують основні потреби, такі як продуктові магазини, часто не є стійкими в районах з низькою щільністю.

"Екологічна справедливість полягає у вирівнюванні доступу до чистого та здорового повітря та води". —Абдул Ель-Саєд

Міське управління охорони здоров’я спирається на різноманітні стратегії та програми для боротьби з такими соціальними детермінантами здоров’я та зосереджується на інноваційних рішеннях проблем охорони здоров’я, які зачіпають кілька поколінь, що проживають у бідних кварталах.

Візьміть якість повітря, яке сильно вражає Детройт. "aстма блкапітал, "Де понад 12 відсотків дітей страждають на хронічне захворювання легенів, Детройт сподівається об'єднатись з технічною компанією для відстеження якості повітря в режимі реального часу за допомогою додатку, що надає краудсорсинг, який дозволить користувачам читати якість повітря, ставити на нього штамп з часом та місцезнаходженням, і завантажте його, щоб інші могли судити, коли безпечно перебувати на відкритому повітрі.

"Екологічна справедливість полягає у вирівнюванні доступу до чистого та здорового повітря та води", - говорить Ель-Саєд. “На жаль, ми знаємо, що бідність є великим провісником того, хто отримує доступ до чистого середовища. Наша мета - пом'якшити наслідки цього нездорового середовища, озброївши наші сім'ї дітьми, хворими на астму, інформацією про якість повітря в режимі реального часу, щоб вони могли захистити себе та своїх дітей ".

Інші програми, які вже працюють, дають багатообіцяючі результати: отруєння свинцем, яке часто трапляється через забруднену воду або фарбу, за останні шість років зменшилось у дітей до 6 років на 50 відсотків унаслідок зменшення експозиції та співпраці з некомерційні проекти, такі як Ініціатива «Зелені та здорові будинки» та CLEARCorps / Детройт працював над створенням більшої обізнаності.

"Найбільшим фактором ризику отруєння свинцем є проживання в будинку, побудованому до 1978 року, який не вщухали", - говорить Ель-Саєд. “На жаль, у цих будинках, найімовірніше, мешкатимуть наші сім’ї з нижчими доходами. Тестування дозволяє нам, сподіваємось, рано вловити проблему та вирішити її. Це надзвичайно важливо, оскільки дорослі, які отруєні в дитинстві, частіше кидають школу, потрапляють у тюрму і заробляють менше, ніж їхні здорові колеги ".

Хоча важливо відзначити, що вдосконалення - це асоціації, і майже неможливо сказати, яка саме програма чи комбінація програм повинні бути зараховані на успіх, Ель-Саєду досить повірити, що настане день, коли дитина, що народилася в Детройті має такі ж шанси дожити до 100 років, як дитина, яка народилася де-небудь ще.

"Для мене образ, який я маю на увазі, - це маленька дитина, яка має такі самі шанси здійснити мрії, коли дитина вибуває в передмісті", - говорить він.

Х'юстон: оновлення околиць

Коли журналісти телефонують до хотезу коледжу Бейлора, щоб поговорити про Зіку, він часто пропонує провести їх через П'яту палату Х'юстона, де, на його думку, потрібно вести битву проти вірусу. Бідність у містах, за його словами, є величезним фактором ризику захворювання, який пов'язаний з дітьми, народженими з мікроцефалією, або з недорозвиненим мозком. Його екскурсія включає огляд з перших рук на переповнені погіршені будинки району, багато з яких не мають екранів чи належних дахів, а також старі покришки та ковпачки від пляшок, розкидані по газонах, створюючи водойми, які є основними місцями розмноження комара, який несе Зіку .

Вода, що стоїть у П’ятій палаті Х'юстона, створює ідеальне місце для розмноження комарів - те, що хвилює службовців охорони здоров’я. Фото надано Anna Grove Photography

І справа не лише в цьому конкретному вірусі: Хотес каже, що інші тропічні хвороби з’являються в бідних кишенях багатих країн.

Насправді Хотез називає переважну бідність "найбільшим провісником хвороб" через погіршення стану навколишнього середовища. Зважаючи на різницю між розширенням бідних та заможних верств населення, оновлення навколишнього середовища таких міських районів є важливим фактором боротьби з хворобами, говорить він.

Місто Х'юстон сподівається обмежити місця розмноження комарів, застосувавши рішення міста щодо усунення незаконних звалищ в районах, таких як П'ята палата, та направляючи інспекторів до підприємств, які викидають брухт покришок. Тим часом Техаська комісія з питань охорони здоров’я та соціальних служб недавно оголосила про що Medicaid тепер покриватиме кошти від комарів, щоб спробувати запобігти Зіці.

Балтімор: Сприяння здоровому середовищу

Хоча Балтіморська Вен вже не відчуває тяжкості надання медичної допомоги з використанням пластиру, вона гостро відчуває несправедливість, пов’язану з невідповідністю здоров’я поштовим індексом у своєму місті.

Міський департамент охорони здоров’я, який вона очолює, співпрацює з мікрорайонами, іншими міськими агентствами та некомерційними організаціями, щоб забезпечити, щоб кожна дитина мала здорове середовище для зростання. Ці партнерські відносини допомогли розвинути стосунки з ключовими факторами впливу в районах міста.

"У нас є жінки, які проводять вечірки щодо ознайомлення зі свинцевою фарбою", - каже вона, що є частиною навчальної роботи, яка корелює зі зниженням середнього рівня свинцю в крові у балтиморських дітей з 10 мікрограмів на децилітр до 5 (Центри з контролю та профілактики захворювань використовують контрольний рівень 5 мікрограмів на децилітр для виявлення дітей з вищим рівнем свинцю, ніж більшість). «Ми отримуємо повідомлення про те, що кожна дитина повинна бути протестована - і що ресурси доступні для кожної дитини. Наші послуги по [зменшенню] є безкоштовними ".

“Ми працюємо над тим, щоб у нашому місті переконатись, що всі розуміють важливість здоров’я. Наприклад, коли ми говоримо про фінансовий вплив політики, ми також повинні говорити про вплив політики на здоров'я ". —Ліана Вень

Оскільки здорове навколишнє середовище повинно включати доступ до здорової їжі, каже Вень, департамент охорони здоров’я співпрацює з місцевим бакалійником для створення Інтернет-супермаркету, у якому працюють волонтери в бібліотеках та старших центрах, щоб допомогти жителям замовити свіжі фрукти та овочі, які потім доставляють на безкоштовно. Департамент також працював з місцевими кутовими магазинами, щоб запасити корисні продукти, що спонукало близько 20 підприємств додати свіжі фрукти, овочі та цільнозернові закуски.

"Здоров'я - мета кожного", - каже Вень. «Ми працюємо над тим, щоб у нашому місті переконатись, що всі розуміють важливість здоров’я. Наприклад, коли ми говоримо про фіскальний вплив політики, ми також повинні говорити про вплив політики на здоров'я ".

Більші цілі

Всесвітня організація охорони здоров'я має на меті подолати розрив у здоров’ї створені соціальними детермінантами протягом покоління. Уряд США Здорові люди 2020 Програма має конкретні цілі зменшити розрив до 2020 року, включаючи покращення якості повітря, зниження рівня свинцю у дітей, зменшення екологічної небезпеки та покращення доступу до здорової їжі.

Наведені тут приклади демонструють те, що відбувається у містах та департаментах охорони здоров’я США, щоб зменшити диспропорції в охороні здоров’я, пов’язані з місцем розташування. Якщо потрібно досягти більших цілей, встановлених ВООЗ та урядом США, міста скрізь добре б визначити та застосувати подібні практики, спрямовані на усунення зв'язку між поштовим індексом та здоров’ям.

Ця стаття спочатку з'явилася на Ensia

про автора

Шейла Малруні Елдред пише про здоров'я та фізичну форму для різних публікацій. Її роботи з'явилися в Нью-Йорк Таймс, Outside.com, Discovery News, Pacific Standard та Світ бігунів, серед інших. Вона випускниця Колумбійської школи журналістики та колишній репортер газети. Вона живе в Міннеаполісі зі своїм чоловіком та двома дітьми.

Суміжні книги

at

Дякуємо за відвідування InnerSelf.com, де є 20,000 + статті, що змінюють життя, пропагуючи «Нові погляди та нові можливості». Усі статті перекладено на 30+ мов. Підписуватися для журналу InnerSelf, що виходить щотижня, та щоденного натхнення Марі Т. Рассел. Журнал InnerSelf видається з 1985 року.