Численні способи боротьби з хворобою ясен

Численні способи боротьби з хворобою ясен

Більше 75 відсотків американців старше 35 років мають ту чи іншу форму ясен. На самому ранньому етапі ваші ясна можуть набрякати і легко кровоточити. У гіршому випадку ви можете втратити зуби. Суть? Якщо ви хочете зберегти зуби, ви повинні подбати про свої ясна.

Рот - це жваве місце, в якому постійно перебувають мільйони бактерій. Хоча деякі бактерії нешкідливі, інші можуть атакувати зуби та ясна. Шкідливі бактерії містяться в безбарвній липкій плівці, яка називається нальотом, причиною захворювання ясен. Якщо його не видалити, наліт накопичується на зубах і в підсумку дратує ясна і викликає кровотечу. Залишаючись без перевірки, кістка та сполучна тканина руйнуються, а зуби часто розхитаються і, можливо, доведеться їх видалити.

Недавнє опитування 1,000 осіб старше 35 років, проведене Harris Interactive Inc., показало, що 60 відсотків опитаних дорослих мало що знали про хворобу ясен, симптоми, доступні методи лікування та, що найголовніше, - і, що найголовніше, - наслідки. А 39 відсотків не відвідують стоматолога регулярно. Проте хвороба ясен є основною причиною втрати зубів у дорослих. Більше того, у звіті генерального хірурга, опублікованому в травні 2000 р., Погане здоров'я порожнини рота у американців було названо "тихою епідемією" і закликано до національних зусиль для поліпшення здоров'я порожнини рота серед усіх американців.

Хороша новина полягає в тому, що у більшості людей захворювання ясен можна запобігти. Увага для повсякденної гігієни порожнини рота (чищення щіткою та зубною ниткою) в поєднанні з професійними чистками двічі на рік може бути всім необхідним для профілактики захворювань ясен - і фактично змінити ранній етап - і допоможе вам зберегти зуби на все життя.

Крім того, кілька продуктів були схвалені Управлінням з контролю за продуктами та ліками спеціально для діагностики та лікування захворювань ясен та навіть відновлення втрачених кісток. Ці продукти можуть допомогти підвищити ефективність професійної допомоги, яку ви отримуєте.

Що таке хвороба ясен?

У широкому розумінні термін хвороба ясен - або пародонтоз - описує ріст бактерій та вироблення факторів, які поступово руйнують тканину, що оточує та підтримує зуби. «Пародонтальний» означає «навколо зуба».

Хвороба ясен починається з нальоту, який завжди утворюється на ваших зубах, навіть не знаючи про це. Коли він накопичується до надмірного рівня, він може затвердіти до речовини, яка називається зубний камінь (камінь), лише за 24 години. Зубний камінь настільки міцно прив’язаний до зубів, що видалити його можна лише під час професійного чищення.

Гінгівіт та пародонтоз - дві основні стадії захворювання ясен. Кожен етап характеризується тим, що стоматолог бачить і відчуває у роті, а також тим, що відбувається під лінією ясен. Хоча гінгівіт зазвичай передує пародонтозу, важливо знати, що не всі гінгівіти переростають у пародонтит.

На ранній стадії гінгівіту ясна можуть червоніти і набрякати і легко кровоточити, часто під час чищення зубів. Кровотеча, хоча і не завжди є симптомом гінгівіту, є сигналом того, що рот нездоровий і потребує уваги. Десна може бути роздратована, але зуби все ще міцно закладені в гніздах. На цій стадії не відбулося пошкодження кісток або інших тканин. Хоча хвороби зубів в Америці залишаються серйозною проблемою охорони здоров'я, останні події свідчать про те, що ситуація далеко не безнадійна.

Фредерік Н. Хайман, DDS, лікар-стоматолог у відділі дерматологічних та стоматологічних препаратів FDA, каже, що оскільки люди, як видається, більше уваги приділяють гігієні порожнини рота в рамках особистого догляду, виграш - це "зниження гінгівіту за останні роки". . " Хайман додає, що "запалення ясен може бути скасовано майже у всіх випадках, коли практикується належний контроль нальоту", що частково складається з щоденного чищення зубних щіток та використання зубної нитки.


 Отримайте останні по електронній пошті

Щотижневий журнал Щоденне натхнення

Якщо гінгівіт не лікувати, він може перерости в пародонтит. У цей момент внутрішній шар ясен і кісток відривається від зубів (відступає) і утворює кишені. Ці невеликі проміжки між зубами та яснами можуть накопичувати сміття та інфікуватися. Імунна система організму бореться з бактеріями, коли наліт поширюється і росте нижче лінії ясен. Бактеріальні токсини та ферменти організму, які борються з інфекцією, насправді починають руйнувати кістки та сполучну тканину, що утримують зуби на місці. У міру прогресування захворювання кишені поглиблюються, і все більше тканин ясен і кісток руйнуються.

На даний момент, оскільки вже немає якоря для зубів, вони поступово розхитаються, і кінцевим результатом є втрата зубів.

Ознаки та симптоми

Захворювання пародонту може прогресувати безболісно, ​​даючи мало очевидних ознак навіть на пізніх стадіях захворювання. Тоді одного разу, під час візиту до свого стоматолога, вам можуть сказати, що у вас хронічне захворювання ясен і що у вас може бути підвищений ризик втрати зубів.

Хоча симптоми захворювань пародонту часто є слабкими, стан не лише без попереджувальних ознак. Певні симптоми можуть вказувати на якусь форму захворювання. Вони включають:

  1. ясна, які кровоточать під час чищення та після чищення зубів
  2. червоні, набряклі або ніжні ясна
  3. стійкий неприємний запах з рота або неприємний смак у роті
  4. відступ ясен
  5. утворення глибоких кишень між зубами та яснами
  6. розхитані або зміщуються зуби
  7. зміни в способі з’єднання зубів при прикусі або при частковому протезуванні.

Навіть якщо ви не помічаєте жодних симптомів, ви все одно можете мати певний ступінь захворювання ясен. Деякі люди хворіють яснами лише навколо певних зубів, таких як потилиця, яких вони не бачать. Тільки стоматолог або пародонтолог - стоматолог, який спеціалізується на захворюваннях ясен - може розпізнати і визначити прогресування захворювання ясен.

Американська академія пародонтології (AAP) каже, що до 30 відсотків населення США можуть бути генетично сприйнятливими до захворювань ясен. І, незважаючи на агресивні звички догляду за порожниною рота, у людей, які схильні генетично, до шести разів частіше може розвинутися якась форма ясен. Генетичне тестування для виявлення цих людей може допомогти, заохочуючи раннє лікування, яке може допомогти їм зберегти зуби протягом усього життя.

Діагностика

Під час огляду пародонту ваші ясна перевіряються на кровотечі, набряки та твердість. Зуби перевіряють на рух та чутливість. Ваш прикус оцінюється. Рентген із повним ротом може допомогти виявити руйнування кісток, що оточують ваші зуби.

Пародонтальне зондування визначає, наскільки важкою є Ваша хвороба. Зонд схожий на крихітну лінійку, яка акуратно вставляється в кишені навколо зубів. Чим глибше кишеня, тим важче захворювання.

У здорових яснах кишені мають розмір менше 3 міліметрів - приблизно одну восьму дюйма - і на рентгенівських знімках не спостерігається втрати кісткової тканини. Ясна щільно прилягають до зубів і мають рожеві кінчики. Кишені розміром від 3 до 5 міліметрів вказують на ознаки захворювання. Зубний камінь може прогресувати нижче лінії ясен, і може бути очевидною втрата кісткової тканини. Кишені довжиною 5 міліметрів або глибше свідчать про серйозний стан, який зазвичай включає відступ ясен і більший ступінь втрати кісткової тканини.

Після оцінки ваш стоматолог або пародонтолог порекомендує варіанти лікування. Методи лікування захворювань ясен різняться і засновані на стадії захворювання.

лікування

Метою лікування пародонту є боротьба з будь-якою наявною інфекцією та зупинка прогресування захворювання. Варіанти лікування передбачають домашній догляд, який включає здорове харчування та правильне чищення зубів та зубної нитки, нехірургічну терапію, яка контролює ріст шкідливих бактерій, а в більш запущених випадках захворювання - операцію з відновлення підтримуючих тканин.

Незважаючи на те, що чищення щіткою і зубною ниткою однаково важливі, чищення зубів усуває лише зубний наліт з поверхонь зубів, до якого може дійти щітка. Зубною ниткою, навпаки, видаляється наліт з між зубів та під лінією ясен. І те, і інше слід використовувати як частину регулярного плану лікування самообслуговування вдома. Деякі стоматологи також рекомендують спеціалізовані зубні щітки, такі як моторизовані та мають менші головки, що може бути більш ефективним методом видалення нальоту, ніж звичайна зубна щітка.

Джон Дж. Гольський, DDS, штат Фредерік, штат Меріленд, пародонтолог, каже, що обгрунтування зубної нитки полягає не "просто в тому, щоб доставити їжу". З точки зору пародонту, Гольський каже: "Ви використовуєте нитку для видалення зубного нальоту - справжнього винуватця хвороби ясен", додаючи, що правильне чищення зубів і використання зубної нитки є критично важливими.

Під час типового огляду ваш стоматолог або стоматолог-гігієніст видалить наліт і зубний камінь зверху та знизу лінії ясен всіх ваших зубів. Якщо у вас є якісь ознаки гінгівіту, ваш стоматолог може рекомендувати вам повертатися на майбутні чистки частіше, ніж два рази на рік. Ваш стоматолог може також рекомендувати використовувати зубну пасту або ополіскувач для порожнини рота, схвалений FDA для боротьби з гінгівітом.

Окрім вмісту фтору для боротьби з порожнинами, Colgate Total - єдина зубна паста, затверджена FDA для профілактики гінгівіту, - також містить триклозан, м’який антимікробний засіб, клінічно доведено зменшує наліт та гінгівіт при регулярному застосуванні. Полоскання, що містить хлоргексидин, також схвалене для боротьби з нальотом та гінгівітом, відпускається лише за рецептом.

Якщо ваш стоматолог визначить, що у вас є втрата кісткової тканини або що ясна відступили від зубів, стандартним методом лікування є інтенсивне глибоке очищення, нехірургічний метод, який називається масштабуванням та струганням коренів (SRP). Накип вишкрібає наліт і зубний камінь зверху і знизу лінії ясен. Стругування коренів згладжує шорсткі плями на корені зуба, де збираються мікроби, і допомагає видалити бактерії, які можуть сприяти захворюванню. Ця гладка, чиста поверхня допомагає яснам знову прикріпитися до зубів.

Порівняно новий препарат в арсеналі проти серйозних захворювань ясен, який називається Periostat (доксициклін гіклат), був затверджений FDA у 1998 році для використання у поєднанні з SRP. Хоча SRP в першу чергу усуває бактерії, Periostat, який приймають всередину, пригнічує дію колагенази, ферменту, що викликає руйнування зубів і ясен.

Пародонтальні процедури, такі як SRP, і навіть хірургічне втручання найчастіше роблять в офісі. Проведений час, ступінь дискомфорту та час загоєння різняться. Все залежить від типу та обсягу процедури та загального стану здоров’я людини. Місцева анестезія для оніміння зони лікування зазвичай проводиться перед деякими процедурами. При необхідності даються ліки, які допоможуть розслабитися. Розрізи можуть бути закриті стібками, призначеними для розчинення, і можуть бути покриті захисною пов’язкою.

Сьюзен Раннер, DDS, начальник відділення стоматологічних апаратів Центру приладів і радіологічного здоров'я FDA, каже, що пристрої схвалено як для діагностики захворювань ясен, так і для сприяння регенерації тканин пародонту.

"Пародонтальні мембрани разом із матеріалом, що заповнює кістки, використовуються для лікування стану, щоб допомогти відновити пошкодження, викликані захворюваннями пародонту", - говорить Раннер. "Пристрої для обробки тканин імітують біологічні особливості процесу загоєння ран і можуть сприяти стимулюванню росту кісткових клітин".

Думки щодо того, які методи лікування застосовувати, різняться в області пародонту. Для деяких людей певні процедури можуть бути безпечнішими, ефективнішими та комфортнішими, ніж інші. Яке лікування вибере ваш стоматолог або пародонтолог, найімовірніше, буде залежати від того, наскільки прогресувала ваша хвороба, як ви реагували на попередні методи лікування або загального стану здоров’я.

"Як правило, усі ми маємо однакові цілі, але методи досягнення їх можуть бути різними", - говорить Гольський. "Один розмір не підходить для всіх". Професійне лікування може сприяти прикріпленню здорових ясен до зубів, зменшити набряклість, глибину кишень та ризик зараження та зупинити подальші пошкодження.

"Але врешті-решт, - каже Гольський, - ніщо не буде працювати без поступливого пацієнта".

Лікування антибіотиками

Лікування антибіотиками може застосовуватися як у поєднанні з хірургічним втручанням та іншими видами терапії, так і окремо для зменшення або тимчасового усунення бактерій, пов’язаних із захворюваннями пародонту.

Однак лікарі, стоматологи та службовці охорони здоров'я дедалі більше стурбовані тим, що надмірне вживання цих антибіотиків може збільшити ризик стійкості бактерій до цих препаратів. Коли мікроби стають стійкими до антибіотиків, препарати втрачають здатність боротися з інфекцією.

"Резистентність, з якою ми стурбовані", - пояснює Роберт Генко, доктор філософії, доктор філософії, завідувач відділу біології порожнини рота в Університеті штату Нью-Йорк у Буффало, "пов'язана з традиційним використанням антибіотиків; підвищення рівня крові, що вбиває бактерії ".

Джеррі Гордон, DMD, Бенсалем, штат Пенсильванія, поділяє занепокоєння Genco. "Антибіотики відіграють важливу роль при захворюванні пародонту, - говорить Гордон, - але ви повинні бути дуже виборчими у своєму застосуванні".

Кожного разу, коли людина приймає пеніцилін або інший антибіотик проти бактеріальної інфекції, препарат може знищити більшість бактерій. Але деякі мікроби можуть вижити, мутуючи або набуваючи гени стійкості від інших бактерій. Ці вижилі гени можуть швидко розмножуватися, створюючи стійкі до лікарських речовин штами. Наявність цих штамів може означати, що наступна інфекція людини не реагує на іншу дозу того самого антибіотика. І це надмірне використання буде згубним для людей, якщо у них розвинеться небезпечна для життя хвороба, при якій антибіотики більше не будуть корисними.

Джон В. Келсі, DDS, керівник стоматологічної групи у підрозділі дерматологічних та стоматологічних препаратів FDA, каже: "Широке використання системних антибіотиків створює стійкі організми, і це проблема". І цей факт, за його словами, "спонукав галузь розробляти нові стратегії, які б зменшили ризик розвитку опору".

Наприклад, три відносно нові препарати - Atridox (доксициклін-гіклат), PerioChip (хлоргексидин-глюконат) та Arestin (міноциклін) - це антибіотики, які були схвалені у дозах з пролонгованим вивільненням для нанесення в пародонтальну кишеню. Місцеве нанесення антибіотиків на поверхню ясен може не впливати на весь організм, як і пероральні антибіотики.

Здоров’я порожнини рота та загальний стан здоров’я

За даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), дослідники виявили потенційні зв'язки між захворюваннями пародонту та іншими серйозними захворюваннями. У людей зі здоровою імунною системою приплив ротових бактерій у кров, як правило, нешкідливий. Але за певних обставин, зазначає CDC, мікроорганізми, що живуть у роті людини, можуть спричинити проблеми в інших місцях тіла, "якщо порушені нормальні захисні бар'єри в роті".

Наприклад, якщо у вас діабет, у вас підвищений ризик розвитку таких інфекцій, як хвороби пародонту. Ці інфекції можуть погіршити здатність організму переробляти або використовувати інсулін, що може спричинити ускладнення лікування діабету. Цукровий діабет є не тільки фактором ризику захворювань пародонту, але хвороби пародонту можуть погіршити діабет.

Однак CDC застерігає, що недостатньо доказів для висновку про те, що інфекції порожнини рота насправді викликають серцево-судинні захворювання, діабет та інші серйозні проблеми зі здоров'ям або сприяють їм. Проводиться додаткове дослідження, щоб з’ясувати, чи є ці асоціації причинними чи випадковими.


Інші поширені заходи для лікування захворювань ясен

  1. Кюретаж - вишкрібання хворої тканини ясен в інфікованій кишені, що дозволяє зараженій зоні загоїтися.
  2. Операція на лоскуті - передбачає підняття ясен і видалення зубного каменю. Потім ясна зшиваються на місце, щоб тканина щільно прилягала до зуба. Цей метод також зменшує кишеню та ділянки, де ростуть бактерії.
  3. Кісткові трансплантати - застосовуються для заміщення кісток, зруйнованих пародонтозом. Крихітні уламки вашої власної кістки, синтетичної кістки або подарованої кістки кладуть там, де кістка була втрачена. Ці трансплантати служать платформою для відростання кісток, яка відновлює стійкість зубів.
  4. Трансплантати м’яких тканин - зміцнюють тонкі ясна або заповнюють місця, де ясна відступили. Прищеплена тканина, найчастіше взята з даху рота, прошивається на місці над ураженою ділянкою.
  5. Керована регенерація тканин - стимулює ріст тканин кісток і ясен. Робиться в поєднанні з хірургічною операцією на клапті, між кістковою тканиною і яснами вставляється невеликий шматочок сітчастої тканини. Це утримує тканину ясен від проростання в область, де повинна знаходитися кістка, що дозволяє кістці та сполучній тканині відростати, щоб краще підтримувати зуби.
  6. Кісткова (кісткова) операція - згладжує неглибокі кратери в кістці внаслідок помірної та помірної втрати кісткової тканини. Після операції на клапті кістка навколо зуба переформується, щоб зменшити кратери. Це ускладнює збирання та зростання бактерій.
  7. Ліки - у формі таблеток використовуються для знищення мікробів, що викликають пародонтит, або придушення руйнування прикріплення зуба до кістки. Існують також антибіотичні гелі, волокна або чіпси, нанесені безпосередньо на інфіковану кишеню. У деяких випадках стоматолог призначить спеціальний ополіскувач для ротової порожнини, який містить хімічну речовину хлоргексидин, щоб допомогти контролювати зубний наліт та гінгівіт. Це єдині ополіскувачі для рота, дозволені для лікування захворювань пародонту.

Інші потенційні фактори, що сприяють захворюванню ясен

Хоча наліт є основною причиною захворювань пародонту, Американська академія пародонтології (AAP) каже, що інші фактори, як вважають, збільшують ризик, тяжкість та швидкість розвитку ясен. До них можна віднести:

  1. Вживання тютюну- один з найбільш значущих факторів ризику, пов’язаний з розвитком пародонтиту. Люди, які палять, в сім разів частіше хворіють на пародонтоз, ніж некурці, і куріння може зменшити шанси на успіх деяких методів лікування.

  2. Гормональні зміни--можуть зробити ясна більш чутливими та полегшити розвиток гінгівіту.

  3. стрес--може ускладнити імунній системі організму боротьбу з інфекцією.

  4. Лікарські препарати- можуть впливати на здоров’я порожнини рота, оскільки вони зменшують приплив слини, яка надає захисну дію на зуби та ясна. Деякі препарати, такі як протисудомний препарат дифенілгідантоїн та препарат проти ангіни ніфедипін, можуть спричинити аномальний ріст тканин ясен.

  5. Погане харчування--може ускладнити імунній системі боротьбу з інфекцією, особливо якщо в раціоні мало важливих поживних речовин. Крім того, бактерії, що викликають захворювання пародонту, процвітають у кислому середовищі. Вживання цукру та іншої їжі, що підвищує кислотність у роті, збільшує кількість бактерій.

  6. Хвороби--може вплинути на стан ясен. Сюди входять такі захворювання, як рак або СНІД, які перешкоджають роботі імунної системи.

  7. Стискання та шліфування зубів--може застосувати надмірну силу на опорні тканини зубів і може прискорити швидкість руйнування цих тканин.

Продукти, затверджені FDA для захворювання ясен

Для боротьби з інфекцією та зменшення запалення доступний ряд продуктів.

НазваЩо цеЧому це використовуєтьсяЯк це використовується
Colgate Total
зубна паста триклозан і фтор
Зубна паста без рецепта, що містить антибактеріальний триклозанАнтибактеріальний інгредієнт зменшує наліт і наслідки гінгівіту. Фтор захищає від порожнин.Використовується як звичайна зубна паста
Перидекс або загальний
полоскання рота хлоргексидином
Прополіскувач для полоскання рота, що містить антимікробну речовину під назвою хлоргексидинДля контролю бактерій, що призводить до зменшення нальоту та гінгівітуВикористовується як звичайна рідина для полоскання рота
ПеріочіпКрихітний шматочок желатину, наповнений хлоргексидиномДля боротьби з бактеріями та зменшення розміру пародонтальних кишеньЧіп кладуть у кишені після стругання коренів, де ліки з часом повільно вивільняються.
AtridoxГель, що містить антибіотик доксициклінДля боротьби з бактеріями та зменшення розміру пародонтальних кишеньПоміщається в кишені після масштабування та стругання коренів. Антибіотик вивільняється повільно протягом приблизно семи днів.
АктизитНиткоподібна клітковина, що містить антибіотик тетрациклінДля боротьби з бактеріями та зменшення розміру пародонтальних кишеньЦі волокна поміщаються в кишені. Ліки вивільняється повільно протягом 10 днів. Потім волокна видаляються.
Мікросфери АрестінаКрихітні круглі частинки, що містять антибіотик міноциклінДля боротьби з бактеріями та зменшення розміру пародонтальних кишеньМікросфери, поміщені в кишені після масштабування та стругання коренів. Частинки вивільняють міноциклін з часом повільно.
PeriostatНизька доза препарату доксициклін, який тримає деструктивні ферменти в контроліЩоб стримувати ферментативну реакцію організму - якщо не контролювати, певні ферменти можуть розщеплювати кістки та сполучну тканину.Цей препарат знаходиться у формі таблеток. Застосовується у поєднанні з масштабуванням та струганням коренів.

Джерело: FDA / Управління у справах громадськості

Схожі книги:

at

Вам також може сподобатися

слідкуйте за InnerSelf далі

значок facebookзначок Twitterзначок YouTubeinstagram iconпінтрест значокrss значок

 Отримайте останні по електронній пошті

Щотижневий журнал Щоденне натхнення

ДОСТУПНІ МОВИ

enafarzh-CNzh-TWdanltlfifrdeeliwhihuiditjakomsnofaplptroruesswsvthtrukurvi

НАЙБІЖ ЧИТАТИ

чому теплові насоси 6 12
Чому теплові насоси та сонячні панелі важливі для національної оборони
by Даніель Кохан, Університет Райса
Сонячні батареї, теплові насоси та водень – це будівельні блоки екологічної економіки. Але чи…
соціальний стрес і старіння 6 17
Як соціальний стрес може прискорити старіння імунної системи
by Ерік Клопак, Університет Південної Каліфорнії
У міру старіння їх імунна система, природно, починає знижуватися. Це старіння імунної системи,…
їжа здоровіша, якщо її готувати 6 19
9 овочів, які корисніші в приготуванні
by Лора Браун, Університет Тіссайд
Не вся їжа є більш поживною, якщо вживати її в сирому вигляді. Справді, деякі овочі насправді більше...
Непрацездатність зарядного пристрою 9 19
Нове правило зарядного пристрою USB-C показує, як регулятори ЄС приймають рішення для світу
by Рено Фукар, Ланкастерський університет
Ви коли-небудь позичали зарядний пристрій у друга лише для того, щоб виявити, що він несумісний з вашим телефоном? Або…
безперервне голодування 6 17
Чи дійсно періодичне голодування корисно для схуднення?
by Девід Клейтон, Університет Ноттінгем Трент
Якщо ви хтось думав про схуднення або хотів стати здоровішим протягом кількох останніх…
чоловік. жінка і дитина на пляжі
Це День? Поворот до Дня батька
by Буде Вілкінсон
Це день батька. Яке символічне значення? Чи може щось змінити життя сьогодні у вашому…
Спілкування з тваринами 6 12
Як спілкуватися з тваринами
by Марта Вільямс
Тварини завжди намагаються пробратися до нас. Вони постійно надсилають нам інтуїтивно зрозумілі повідомлення…
проблеми з оплатою рахунків і психічне здоров’я 6 19
Проблеми зі сплатою рахунків можуть серйозно вплинути на психічне здоров’я батьків
by Джойс Ю. Лі, Університет штату Огайо
Попереднє дослідження бідності в основному проводилося з матерями, з переважною увагою до низьких…

Нове ставлення - нові можливості

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | Ринок InnerSelf
Copyright © 1985 - 2021 InnerSelf Publications. Всі права захищені.