Зображення на Адріано Гадіні
Засновано Фонд серця в Австралії нові національні настанови щодо лікування високого кров'яного тиску (гіпертонії). З часу останнього видання було кілька змін, але одна створення заголовків є ціллю нижчого артеріального тиску. Замість того, щоб прагнути до (систолічного) показника 140 у більшості людей з гіпертонією, для багатьох рекомендується 120.
Уважно прочитавши, зміни здаються обережними та чітко узгодженими з останніми доказами.
Але небезпека зменшення нової мети АТ до заголовка полягає в тому, що це може здатися таким, ніби ми маємо знижувати артеріальний тиск у всіх до 120. Це, безумовно, не те, що сказано в нових керівних принципах або на підтвердження доказів. Це складно, і тут я спробую пояснити деталі.
Що таке високий кров'яний тиск і навіщо його турбувати?
Артеріальний тиск - це сила, з якою кров штовхає стінки артерій в організмі. З кожним биттям серця цей тиск відхиляється, і його максимум називається систолічним артеріальним тиском. Потім, коли серце розслаблюється між ударами, тиск падає, і його мінімум називається діастолічним артеріальним тиском. Поєднання цих двох вимірювань дає знайомі верхній / нижній показники артеріального тиску - наприклад, 120/80, що є "звичайним" читанням підручника.
Гіпертонія визначається як артеріальний тиск у стані спокою, стабільно вище 140/90, протягом декількох випадків. Нам потрібно кілька показань, оскільки артеріальний тиск непостійний, змінюється з багатьох причин. Одним із них є «ефект білого халата» перебування в кімнаті з лікарем. З цієї причини, нові вказівки також наголошують на важливості автоматичного вимірювання артеріального тиску і часто в інших місцях, ніж у кабінеті лікаря.
Гіпертонія є головним фактором ризику при серцево-судинних захворюваннях, таких як інфаркт та інсульт. Ліки для зниження артеріального тиску (антигіпертензивні засоби) може запобігти деякі з цих неприємних подій.
Наскільки ми переживаємо за ризики, пов’язані з гіпертонією, частково залежить від того, наскільки високий артеріальний тиск - чим він вищий, тим вищий ризик. Люди, які вже перенесли інфаркт або інсульт, очевидно, мають високий ризик розвитку іншого. Але є також багато інших факторів ризику, включаючи вік, стать, куріння, діабет та рівень холестерину.
Для людей, які ще не перенесли серцевий напад чи інсульт, підрахунок «абсолютного серцево-судинного ризику», як правило, є гарною ідеєю. Це робиться шляхом підключення середнього артеріального тиску, віку тощо до спеціального калькулятора (наприклад cvdcheck.org.au or QRisk). Чим вище абсолютний ризик, тим більша ймовірність того, що антигіпертензивні засоби можуть бути корисними.
Цілі лікування артеріального тиску та нові докази
Цілі артеріального тиску з часом сильно змінилися. Мій старший колега згадує, як багато років тому навчали, що систолічний тиск є прийнятним “100 плюс твій вік”.
Протягом декількох десятиліть для більшості пацієнтів рекомендували показник нижче 140/90. Більш жорсткі цілі для хворих на діабет прийшли, а потім пішли, як одне випробування здавалося, підтримав це більший суд спростував це. Також змінюються цілі для інших груп людей, таких як хворі на нирки. Я відчував певний стомлення з приводу цих «мінливих воріт» серед колег-лікарів.
Пусковим механізмом для нової систолічної мішені 120 є важливе нове випробування під назвою SPRINT, який був опублікований наприкінці минулого року. Близько 10,000 120 людей з артеріальною гіпертензією були випадковим чином призначені для цілі 140 або 121.4 систолічного артеріального тиску. Середній досягнутий систолічний тиск становив 136.2 та XNUMX відповідно.
Через трохи більше трьох років між цими двома групами спостерігались суттєві відмінності, і в групі, спрямованій на артеріальний тиск 120, спостерігалося менше серцевих нападів та смертей.
Але диявол в деталях. По-перше, люди в дослідженні SPRINT не мали низького ризику - всі вони були щонайменше 50 років (середній вік 68) і мали в середньому розрахунковий 10-річний абсолютний серцево-судинний ризик близько 20%. Отже, результати не можна впевнено застосовувати до пацієнтів молодшого віку або пацієнтів з меншим ризиком.
По-друге, в судове засідання не брали участь люди, хворих на цукровий діабет, хтось із перенесеним інсультом або хтось, хто мешкав у будинку престарілих. Тож знову ж таки, результати не можна застосувати до цих груп.
По-третє, судовий розгляд було зупинено раніше, ніж передбачалось, завдяки переконливим раннім доказам вигоди. Це є розумним з етичних підстав, щоб не продовжувати піддавати цільову групу 140 своєму нижчому лікуванню. Але випробування припинилися рано в травні переоцінити наскільки добре працюють методи лікування.
По-четверте, частка людей, які отримали вигоду, не була великою. Протягом дослідження близько 60 людей повинні були лікуватися (до 120 цілей замість 140) від кожної неприємної серцевої або мозкової події, яку запобігли, і 90 людей за кожну попереджену смерть.
По-п’яте, у групі із ціллю 120 було ще кілька шкоди, такі як непритомність, проблеми з хімією крові (електроліт) та пошкодження нирок. (Сказавши це, їх теж було мало, і багато з цих збитків є меншими, ніж користь вище).
Мудро, наші нові національні рекомендації визнають багато з цих застережень. Вони не виступають за "120 за всіх". Вони обмежують цільовий показник 120 людьми, подібними до досліджень SPRINT, зі значно підвищеним серцево-судинним ризиком, без діабету та минулого інсульту. І вони радять уважно спостерігати за побічними ефектами, виявленими в SPRINT.
Що робити
Якщо у вас гіпертонія, можливо, вам цікаво, що робити. Оскільки це складно, розумно поговорити зі своїм лікарем. Бесіда може включати оцінку вашого абсолютного ризику та розгляд того, чи є ви людиною, яку, на думку досліду SPRINT, може принести користь.
Майте на увазі, що це зовсім недавня зміна керівних принципів, і багато хто з нас, лікарів, все ще борються з доказами та відчувають себе трохи невпевнено щодо нових цілей. Чи прагнути до нової низької цілі, залежатиме не тільки від рівня вашого ризику, але й від ваших власних уподобань та цінностей.
Я особливо не впевнений у тому, чи пропонувати ціль 120 моїм немічним пацієнтам старшого віку. Випробування SPRINT показав переваги у осіб старше 75 років, у тому числі у деяких “немічних” людей. Але оскільки люди в будинках для престарілих не були включені, я все ще трохи насторожений щодо низьких показників у цій групі. Я б обговорював свою невизначеність з такими людьми (або їх керівниками), досліджував їх цілі та приймав спільне рішення.
Я також не впевнений, скільки ліків я повинен прописати, щоб спробувати досягти 120. Антигіпертензивні засоби, як правило, додають поступово - якщо одного недостатньо, ми додаємо інший. У SPRINT середня людина, яка прагнула до 120, отримала приблизно три антигіпертензивні препарати.
Але деякі мої пацієнти не зможуть досягти цілі 120 навіть після чотирьох антигіпертензивних препаратів. Я зовсім не впевнений, що повинен комбінувати більше трьох-чотирьох антигіпертензивних засобів, оскільки докази користі таких комбінацій є мізерними.
Люди, які намагаються досягти 120, але не можуть туди потрапити, не повинні панікувати. З точки зору зменшення ризику, дістатися до 120 - це "черевиця". Будь-яке зниження артеріального тиску, якщо воно досягається добре зарекомендованими антигіпертензивними препаратами, швидше за все, дещо знизить ризик, незалежно від цілей.
Є й інші способи зменшити ризик. Сюди входять зміни способу життя (відмова від куріння, фізичні вправи, здорове харчування, відмова від надмірної кількості солі та алкоголю), а іноді й інших лікарських засобів (таких як статини).
Про автора
Бретт Монтгомері, старший викладач загальної практики, Університет Західної Австралії
Ця стаття перевидана з Бесіда за ліцензією Creative Commons. Читати оригінал статті.
Схожі книги:
Тіло веде рахунок: мозок, розум і тіло в лікуванні травми
Бесселя ван дер Колка
Ця книга досліджує зв’язки між травмою та фізичним і психічним здоров’ям, пропонуючи ідеї та стратегії зцілення та відновлення.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Дихання: нова наука втраченого мистецтва
Джеймс Нестор
Ця книга досліджує науку та практику дихання, пропонуючи ідеї та методи покращення фізичного та психічного здоров’я.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Парадокс рослин: приховані небезпеки в «здорових» продуктах, які викликають хвороби та збільшення ваги
Стівен Р. Гандрі
Ця книга досліджує зв’язки між дієтою, здоров’ям і хворобою, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та самопочуття.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Кодекс імунітету: нова парадигма справжнього здоров’я та радикальної боротьби зі старінням
Джоел Грін
Ця книга пропонує новий погляд на здоров’я та імунітет, спираючись на принципи епігенетики та пропонуючи ідеї та стратегії для оптимізації здоров’я та старіння.
Натисніть, щоб дізнатися більше або замовити
Повний посібник із голодування: зцілюйте своє тіло за допомогою періодичного, іншого дня та тривалого голодування
доктора Джейсона Фунга та Джиммі Мура
Ця книга досліджує науку та практику голодування, пропонуючи ідеї та стратегії для покращення загального здоров’я та благополуччя.
