Справа проти

Ніколь Лі, доцент Національного інституту досліджень наркотиків Університету Кертіна

Раніше ми думали про “залежність”, або те, що ми зараз називаємо залежністю, як про моральний провал. Це призвело до звинувачення залежної людини - це було питання сили волі, і вони просто недостатньо старалися. Тож очевидним рішенням було ганьбити та лаяти, поки вони цього не зробили.

У середині 20 століття розпочався новий рух: рух за відновлення, очолюваний організаціями однолітків, такими як Анонімні алкоголіки. Це означало перехід до зосередження уваги на хворобах. Цей зсув був важливим у розумінні вживання наркотиків як проблеми охорони здоров’я та спрямуванні реакцій на підтримку, а не на звинувачення.

Недоліком цього способу мислення є те, що він концептуалізує вживання наркотиків та залежність як проблему, над якою ви не маєте контролю - йому потрібен хтось чи щось, щоб це «виправити» (як правило, ліки). Перший крок у 12-кроковому русі це добре демонструє: "Я визнаю, що я безсилий перед алкоголем / наркотиками". Маятник похитнувся в протилежному напрямку.

Але що таке хвороба? Традиційні визначення стосуються відмови або проблеми з клітинами, тканинами або органами - певної хвороби. Органом, про який йде мова, є мозок.

Багато Дослідження демонструють когнітивні дефіцити серед споживачів наркотиків, але є мало доказів того, що мали місце дефіцити мозку перед тим вживання наркотиків. Деякі когнітивні фактори ризику збільшують ймовірність виникнення проблем із наркотиками чи алкоголем, але ніхто не проводив дослідження, яке вимірювало структуру та функції мозку немовлят, а потім розглядало, хто розвивав проблеми з наркотиками через 15 - 20 років, щоб з’ясувати, чи є це особливий дефіцит мозку, який «спричиняє» наркотичну залежність.

Більш широке визначення хвороби було б якимось „ненормальним” станом, що також віднесло б проблеми психічного здоров’я до категорії захворювань. Ми зазвичай не розглядаємо проблеми психічного здоров’я, такі як депресія чи тривожність, як хворобу, хоча вони мають і біологічні (включаючи неврологічні) аспекти.

Сучасне розуміння пластики мозку показує, що повторювана поведінка формує міцні шляхи в мозку. Це припускає, що проблеми з наркотиками можуть бути більше звичкою, що вкорінюється в мозку шляхом багаторазового посилення поведінки. На цю поведінку впливають такі фактори, як біологія, соціальна та екологічна ситуація та виховання.

Немає жодних доказів того, що хтось потрапив у залежність від наркотику при першому вживанні (їм це може сподобатися при першому вживанні - досить, щоб робити це знову і знову, поки вони не стануть залежними). Модель захворювання не дуже добре враховує людей, які вживають наркотики, але не перебувають на утриманні (близько 90% людей, які вживають алкоголь чи інші наркотики), або людей, які вживають наркотики та мають інші проблеми, окрім залежності (близько 20% від цього 90%).

Якщо люди сприймають свою залежність як навчену поведінку, чи буде їм легше зупинитися? fНаркоманія як навчена поведінка (яка може бути ненавченою), з численними впливами, може краще врахувати широкий спектр способів вживання алкоголю та інших наркотиків, а також шлях до залежності.

Ми знаємо, що існує безліч факторів, що підвищують ризик а) вживання наркотиків, б) проблем, пов’язаних із наркотиками, та в) залежності від наркотиків. Деякі з них, ймовірно, біологічні, але ми не знайшли гена чи біологічної причини.

Справа для

Фемке Буйсман-Пейлман, старший викладач з наркології в Аделаїдському університеті

Наше розуміння залежності або залежності все ще зростає, і разом із цим ми змінюємо спосіб опису. Модель для пояснення залежності може бути корисною, щоб допомогти користувачеві або члену сім'ї зрозуміти нелогічну поведінку або допомогти широкій громадськості зрозуміти потребу в конкретному лікуванні.

Я вважаю модель захворювання корисною для пояснення того, чим залежність відрізняється від іншого надмірного вживання алкоголю чи наркотиків.

Хворобу можна визначити як сукупність симптомів, спричинених зовнішніми чи внутрішніми факторами. Залежність - це не як вірус чи інфекція, а більше як хронічне захворювання. Можливо, у вас є схильність до цього, але воно не проявиться доти, доки не спрацює.

Наша поведінка, будь то прийом наркотиків, надмірна їжа або відсутність фізичних вправ, може збільшити ймовірність розвитку захворювання. Як і при хронічному захворюванні, для досягнення найкращого результату може знадобитися тривале лікування, але рецидиви все одно можуть траплятися. Я вважаю, що ця модель допомагає людям зрозуміти довгострокову перспективу людини, яка бореться з боротьбою із залежністю.

Лише багаторазове вживання алкоголю або наркотиків призводить до залежності, тому я згоден, що людина не безсила в цьому. Хоча важко контролювати поведінку, людині потрібно навчитися керувати нею.

Немає простого виправлення, як при багатьох захворюваннях. Просто прийом препарату не вилікує «хворобу». Необхідний цілий ряд підходів, щоб допомогти людям по-різному впоратися з життям та підключитися до здорових звичок та людей.

Конкретні ліки можуть бути корисними під час абстиненції для лікування фізичної сторони залежності або для підтримки людини в довгостроковій перспективі для зменшення ризику рецидиву. Ліки для підтримки довгострокової профілактики рецидивів мають показники успішності, подібні до тих, що стосуються інших хронічних проблем зі здоров’ям (від низького до середнього). Але у нас навряд чи є якісь ефективні ліки для підтримки людей у ​​боротьбі із залежністю від амфетаміну та конопель в довгостроковій перспективі.

Психологічна підтримка повинна бути життєво важливою частиною підтримки, щоб допомогти людям підвищити мотивацію до змін та надати їм інструменти управління їх використанням. Як і при хронічних проблемах зі здоров’ям, людина відіграє важливу роль, але її можуть підтримати професіонали. Ми знаємо, наскільки успішними є спроби кинути палити без будь-якої підтримки дуже низька. Медикаменти та соціальна підтримка можуть це збільшити.

Залежність або залежність характеризується великим спектром змін у поведінці; навряд чи ми знайдемо один ген, який за це відповідає. Існують великі індивідуальні відмінності в тому, як ми реагуємо на наркотики, чи продовжуємо ми діяти після виникнення негативних наслідків та як ми обробляємо зменшення споживання.

Модель захворювання корисна для пояснення того, чим залежність відрізняється від іншого надмірного вживання алкоголю чи наркотиків. Kphotographer / Flickr, CC BYДеякі з цих змін може покладатися на гени або психологічні фактори (імпульсивність або навички подолання), інші можуть залежати від нашого «оточення» (травма чи зловживання). Близнюки і когортні дослідження корисні для виявлення біологічних факторів та вивчення причин і наслідків.

Ніколь Лі

Навіть люди, які знаходяться у сильній залежності, часто можуть контролювати вживання алкоголю чи інших наркотиків, коли це потрібно, що вказує на те, що модель захворювання не є підходящим поясненням. Ми всі знаємо когось, хто може протистояти випивці на вечірці, але якщо вони почнуть пити, вони можуть вийти з-під контролю.

Прошу своїх клієнтів докласти зусиль, щоб не приходити на консультації в нетверезому стані. Більшість із них можуть припинити або зменшити їх використання у відповідь на це, або для того, щоб доглядати за дітьми, або коли їм потрібно їхати на роботу. Біологічний потяг до використання може бути сильним, але ним також можна керувати.

Ліки для лікування наркозалежності насправді є лише помірковано ефективними для більшості питань алкоголю та інших наркотиків. Замінна фармакотерапія для залежність від опіатів а щодо нікотинової залежності є найкращі докази. Результати фармакотерапії інших препаратів, таких як алкоголь, досить скромні.

Тільки відносно невелика кількість людей стають залежними від алкоголю чи інших наркотиків (від 5% до 20% залежно від наркотику), припускаючи, що сам алкоголь або наркотики не є основною причиною проблеми.

Пошук основного механізму, який призводить до того, що одні люди стають залежними, а інші ні, був одним із рушіїв пояснення хвороби.

Але широкий спектр факторів, які одночасно пояснюють залежність від алкоголю та інших наркотиків і, схоже, підтримують її, свідчить про те, що модель захворювання сама по собі має значні обмеження як пояснення. Психологічні фактори, такі як навички подолання та стійкість; біологічні фактори, такі як генетика та толерантність; та соціальні фактори, такі як зловживання чи травми, низький соціально-економічний статус та поганий зв’язок із громадою, - все це сприяє як розвитку, так і підтримці алкогольних та інших проблем з наркотиками.

Будь-яка однофакторна теорія, що пояснює вживання алкоголю та інших наркотиків та їх залежність, неминуче не дотримається. Нам би краще було розглянути весь спектр факторів, які створюють проблеми з вживанням алкоголю чи наркотиків. Залежність є складною проблемою без простого рішення.

Фемке Буйсман-Пейлман

Я згоден, що однофакторна теорія не є корисною для пояснення поведінки наркоманії. Багато захворювань подібні в цьому, що мають велику кількість ризику та факторів, що сприяють цьому. Залежність можна розглядати як лікувальну хворобу, але людина займає головне місце в управлінні поведінкою.

Продовження вживання наркотиків має комплексний вплив на наш мозок. Тільки мультидисциплінарний підхід допоможе нам повністю зрозуміти, що це за наслідки, та допоможе нам забезпечити оптимальну підтримку.

Про авторів

Ніколь Лі, доцент Національного інституту досліджень наркотиків, Університет Куртін та Фемке Буйсман-Пейлман, старший викладач досліджень наркології, Університет Аделаїди

Ця стаття була спочатку опублікована на Бесіда. Читати оригінал статті.

Суміжні книги

at

Дякуємо за відвідування InnerSelf.com, де є 20,000 + статті, що змінюють життя, пропагуючи «Нові погляди та нові можливості». Усі статті перекладено на 30+ мов. Підписуватися для журналу InnerSelf, що виходить щотижня, та щоденного натхнення Марі Т. Рассел. Журнал InnerSelf видається з 1985 року.