Загальновідомо, що зростання показники діабету 2 типу в основному обумовлені ожирінням та факторами способу життя. Але це ще не вся історія. Важливу роль відіграють також генетика та епігенетика - зміни в експресії генів.

Ми починаємо спостерігати зростання цукрового діабету 2 типу у людей з меншим віком у набагато молодшому віці, ніж зазвичай пов'язано з цим захворюванням. Це означає, що окрім зосередження на правильному харчуванні та фізичних вправах, нам потрібна краща обізнаність про групи, які мають найбільший ризик діабету 2 типу.

Серед них багато етнічних груп, жінки з гестаційним діабетом в анамнезі та люди з сімейним анамнезом діабету. У своїй клінічній практиці я бачив також підлітків і навіть дітей віком до семи років молодші пацієнти азіатського, африканського та близькосхідного походження з цукровим діабетом 2 типу.

Серед корінних жителів Центральної Австралії деякі показники діабету найгірший у світіприблизно в три рази більше, ніж у представників корінного населення. Дослідження, проведені в деяких віддалених громадах, свідчать про поширеність діабету 2 типу до 30%, порівняно з показниками близько 5% серед не корінного населення.

Все це вказує на те, що самі рішення щодо способу життя не можуть бути відповідальними. Нам потрібно припинити провину і сором за стан, який асоціюється зі способом життя, але для багатьох є наслідком токсичного поєднання генетики та сучасного життя.

Більше, ніж просто зміна способу життя

Діабет 2 типу становить більше 90% усіх випадків діабету і вражає переважно людей середнього та старшого віку, які страждають надмірною вагою або страждають ожирінням.

Вважається, що діабет 2 типу виникає внаслідок сукупності факторів: коли підшлункова залоза не може виробляти достатню кількість інсуліну; а коли інсулін не може виконувати свою роботу, регулювати рівень цукру в крові.

Чому ці два фактори відбуваються, до кінця не зрозуміло. Фізіологія може відрізнятися між різними групами населення, але в цілому пов'язана з надмірним накопиченням жиру, зниженням м’язової активності з поганим засвоєнням глюкози та генетичною схильністю.

Навпаки, діабет 1 типу не пов'язаний з факторами способу життя, він почався у дітей або молодих дорослих і пов'язаний з повним руйнуванням інсулінопродуктивних (бета) клітин підшлункової залози.

Причина невідома, але може бути пов'язана з генетичною схильністю та екологічним тригером, таким як вірус або токсин.

Обидва типи цукрового діабету можуть викликати ряд серйозних ускладнень, включаючи втрату кінцівок, якщо їх не лікувати агресивно.

Генетика та епігенетика

Тож чому молоді та стрункі хворіють на діабет 2 типу? Одна з теорій - епігенетика.

Епігенетика описує біологічний процес, в якому чинники навколишнього середовища можуть впливати на експресію генів (де ген кодує певну біологічну функцію), а не на зміну самих генів.

Цей процес може відбутися ще в утробі матері - ще до народження дитини - з наслідками, які впливають на генетичну експресію протягом більшої частини їхнього життя.

Такі стани, як ожиріння та гестаційний діабет, коли у жінок, які не страждають на діабет під час вагітності, мають потенціал змінити експресію генів у плода, що розвивається.

Це може спричинити схильність до ряду хронічних захворювань, включаючи цукровий діабет. Деякі етнічні групи мають значно більший ризик гестаційного діабету; Жінки корінного населення мають ставки майже вдвічі більші жінок не корінного населення.

Точні механізми, що створюють такі схильності, невідомі і є предмет інтенсивних постійних досліджень.

Агресивне лікування

Багато досліджень мають показано раннє агресивне лікування перш ніж будь -які ознаки ураження діабетом можуть краще запобігти ускладненням, таким як хвороби серця, ниркова недостатність або сліпота.

Агресивне лікування означає, що ми повинні прагнути до того, щоб рівень цукру в крові був максимально близьким до нормального-від 4 до 5.5 ммоль на літр і глюкози натщесерце від 4 до 7.8 ммоль на літр. Це часто вимагає прийому ліків на додаток до інтенсивної зміни способу життя.

Лікування ускладнень не тільки дорожче, коли вони мають симптоматичний характер, але й наслідки цього гірші. Порівняння деякі з ключових досліджень діабету за останні 20 років ми виявили, що стратегія, спрямована на майже нормальний рівень глюкози в крові, призвела до меншої кількості ускладнень з боку нирок, очей та серця порівняно з тими, де ціль була більш спокійною.

Основним фактором, що обмежує досконалий контроль рівня глюкози в крові, є гіпоглікемія. Характеризується низьким рівнем глюкози в крові, і в крайніх випадках може викликати дискомфорт, плутанину або навіть кому.

З цієї причини нам потрібні нові ліки, які можуть краще контролювати рівень цукру в крові без ризику гіпоглікемії. Поки ми цього не отримаємо, ризик робить прийнятним мати в деяких випадках недосконалий контроль.

Сучасне медикаментозне лікування в цілому покращилося, і ми маємо доступ до цілого ряду терапевтичних засобів, які можна ефективно використовувати з самого початку захворювання. Заходи щодо способу життя є важливою складовою лікування, але їх користь може зменшитися в міру прогресування або погіршення діабету 2 типу.

Зняття клейма

Уряди повинні визнати важливість доступу до нових ефективних методів лікування цукрового діабету, а також адекватно фінансувати клінічні послуги для належного лікування цієї складної хронічної хвороби - особливо у таких ендемічних районах, як віддалені громади корінного населення.

Рівень смертності людей, хворих на цукровий діабет 2 типу, такий приблизно в три рази більше ніж у загальній популяції, в основному через серцеві захворювання та інсульт. Скориговані втрачені роки життя більші для хворих на цукровий діабет 2 типу, ніж для хворих на рак молочної залози, легенів або кишечника.

Діагноз діабету 2 типу є значним стигмою та ганьбою, особливо у молодих пацієнтів. Це додає невдалий бар’єр для успішного лікування. Поки це не покращиться, ми будемо продовжувати недоліковувати наших пацієнтів та дезінформувати наших медичних працівників.

про автора

Ніл Коен, генеральний директор служби діабету, Інститут серця та діабету BakerIDI, Інститут серця та діабету ім. Бейкера

Ця стаття була спочатку опублікована на Бесіда. Читати оригінал статті.

Суміжні книги

at InnerSelf Market і Amazon