Поширеність подагри у всьому світі зростає. Він став найпоширенішою причиною запального артриту у чоловіків, і його поширеність у жінок у постменопаузі продовжує зростати. Це збільшення зумовлене зміною режиму харчування та способу життя, збільшенням використання деяких сечогінних препаратів та збільшенням ожиріння.

Розвинені країни мають більший тягар подагри, ніж країни, що розвиваються. Але у країнах, що розвиваються-і особливо в Африці-де країни пережили стрімкий епідеміологічний перехід та зростання неінфекційних хронічних захворювань, таких як ожиріння, ризик зростає.

Подагра є формою артрит це відбувається, коли занадто мало сечової кислоти виводиться з організму, а потім утворює кристали в суглобах та навколо нього. Сечова кислота утворюється, коли білки, які називаються пуринами, розщеплюються в організмі. Незважаючи на необхідність нормального обміну речовин, надлишок сечової кислоти виводиться з організму переважно нирками в сечу.

Багато пацієнтів з подагрою борються з контролем захворювання. Кристали викликають гострі напади болю, спеки, почервоніння та набряку в цих суглобах, які можуть бути болючими та виснажливими. Згодом хронічна подагра виникає, коли на ліктях, мочках вух, пальцях, колінах, щиколотках і пальцях ноги з’являються грудочки або “тофі”. Згодом суглоби деформуються.

Але і подагра, і тофія можуть зникнути, якщо їх правильно лікувати. Однак багато лікарів та пацієнтів не впевнені у найкращому лікуванні. Це призводить до поганої освіченості пацієнтів, пацієнтів, які проходять курс лікування "в режимі" і "виключено", а не щодня, як це було призначено, лікарів, які вживають неправильні ліки або в неправильній дозуванні (часто занадто мало) і, можливо, не знають про взаємодію між препаратами, і вони погано вирішуються фактори способу життя.

Міфи та факти про подагру

Існує кілька неправильних поширених уявлень про подагру.

Однією з найпопулярніших є те, що подагра вражає лише великий палець стопи. Але це неправда. Перший напад подагри зазвичай відбувається в нижніх кінцівках (коліно, гомілковостопний суглоб або великий палець ноги), але пізніше може бути уражений практично будь -який суглоб.

Також часто повідомляється, що основною проблемою більшості хворих на подагру є те, що їх організм виробляє занадто багато сечової кислоти. Але це неправда. Понад 90% хворих на подагру позбавляються від надто малої кількості сечової кислоти в нирках. Ця погана ниркова секреція сечової кислоти може бути наслідком проблем з нирками, високого кров’яного тиску, надмірного вживання алкоголю або ліків - наприклад, діуретиків (таблеток для зменшення води) або ліків, що використовуються для лікування туберкульозної інфекції. Крім того, деякі гени призводять до того, що з організму виділяється занадто мало сечової кислоти, а отже, збільшується ризик подагри.

Ще одна поширена думка, що кислотні продукти викликають подагру. Але кислі продукти, такі як помідори та апельсини, не можуть викликати або погіршити подагру.

Вірніше, продукти з високим вмістом пуринів можуть збільшити ризик подагри, особливо у тих, хто виділяє занадто мало сечової кислоти. Деякі продукти харчування мають дуже високий вміст пурину. До них належать морепродукти, такі як мідії, омари, сардини та лосось, а також пиво, бекон, печінка, солодощі, індичка, телятина та кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози. Кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози часто зустрічається в оброблених продуктах харчування, таких як безалкогольні напої, чіпси та печиво, сиропи, чатні та соуси.

Існують певні продукти, які захищають від подагри. До них належать кава, нежирні молочні продукти і, зокрема, йогурт, високі дози вітаміну С, вишневий або лимонний сік, соя та сочевиця.

Хоча будь -який вид алкоголю пригнічує секрецію сечової кислоти і його слід уникати у пацієнтів з подагрою, пиво є «подвійним ударом», оскільки воно багате гуанозином, який збільшує навантаження на пурин в організмі.

Найкраще лікування

Пацієнти з подагрою часто мають інші захворювання. Підвищена сечова кислота та подагра часто асоціюються з метаболічним синдромом - групою захворювань, що складаються з діабету, високого кров’яного тиску, високого холестерину та ожиріння, що призводить до серцевих нападів та ниркової недостатності.

Але це не означає, що кожен з підвищеним рівнем сечової кислоти в крові потребує лікування подагри. У багатьох людей з високим рівнем сечової кислоти подагра ніколи не розвивається. Навіть пацієнтам, які мають один напад подагри, може не знадобитися лікування для зниження рівня сечової кислоти. Їм слід подумати про зміну способу життя, наприклад, змінити свій раціон, схуднути і пити більше води.

«Золотий стандарт» для діагностики гострого нападу подагри - це видалити частину рідини з суглоба за допомогою голки та шприца та перевірити це під мікроскопом на наявність кристалів сечової кислоти. Якщо цього зробити неможливо, певні типові симптоми та ознаки, які спостерігаються разом, в значній мірі свідчать про подагру, і можна поставити діагноз. Ультразвукове дослідження суглобів або КТ з подвійною енергією добре показують подагру.

Нестероїдні протизапальні засоби-найкраще лікування гострого нападу подагри, якщо у людини немає проблем з нирками або виразки шлунка. Пацієнтам, які не можуть використовувати ці протизапальні засоби, потрібні кортикостероїди, які вводяться у суглоб або приймаються у вигляді таблеток (інакше відомих як преднізон).

Пацієнт з численними гострими нападами або тофіками потребує препаратів під назвою алопуринол, які знижують рівень сечової кислоти в організмі. Але вони запобігають нападам подагри, а не лікують напад.

У перші шість місяців застосування алопуринолу напади подагри можуть виникати частіше. Розуміння цього і наявність під рукою протизапальних засобів є важливим.

Важливо, щоб пацієнти не припиняли і не змінювали дозування ліків, оскільки це може призвести до повернення рівня сечової кислоти до початкового рівня. Вони можуть "застрягнути" в цьому циклі лікування "припинити і почати", і подагра буде постійно погіршуватися. Але при послідовному застосуванні з плином часу, як тільки рівень сечової кислоти знизиться, гострі напади припиняться, а тофі зникнуть. Це може зайняти місяці або роки у пацієнта з багатьма тофіками.

про автора

Бріджит Ходкінсон, ревматолог, Університет Кейптауна

Ця стаття була спочатку опублікована на Бесіда. Читати оригінал статті.

Суміжні книги

at InnerSelf Market і Amazon