Робоча група превентивних служб США оприлюднила звіт, в якому сказано, що недостатньо доказів, щоб рекомендувати клініцистам проводити візуальний скринінг на меланому для пацієнтів, які не мають відомого ризику раку шкіри.
Два експерти з дерматології сходяться на думці, що дані не відповідають стандартам робочої групи, але ставлять під сумнів, чи стандарти насамперед відповідні.
«Якби ви взяли участь у опитуванні серед практикуючих дерматологів, то виявили б, що переважна більшість вважає, що раннє виявлення знижує ризик смерті від меланоми», - каже Мартін Вайнсток, професор дерматології Медичної школи Уоррена Алперта при Університеті Брауна, керівник дерматології в медичному центрі у справах ветеранів Провіденсу та співавтор редакційної статті в Журнал Американської Медичної Асоціації.
«Самообстеження шкіри та огляд шкіри лікарем є засобом раннього виявлення. Це основний інструмент, який у нас є. Виникає сенс, що лікарі первинної ланки повинні бути навчені робити обстеження на меланому ».
Але Вайнсток визнає, що, як зараз стоїть ситуація, «золотим стандартом» доказів є систематичний огляд даних із серії добре контрольованих рандомізованих клінічних випробувань, а не думки експертів.
Але таких доказів щодо скринінгу на меланому немає і, можливо, ніколи не буде, говорить Вайнсток. Клінічні випробування, щоб визначити, чи широкомасштабний скринінг на меланому запобігає смерті, повинні бути дуже великими, щоб бути остаточними, головним чином тому, що смерть від цього стану не є поширеною. Жодна країна не була готова витратити багато мільйонів доларів, необхідних для фінансування досить великого судового процесу.
Натомість, Робоча група з профілактичних послуг США переглянула змішані дані контрольованих обсерваційних та епідеміологічних досліджень - принаймні деякі з них свідчать про те, що раннє обстеження може врятувати життя. Крім того, дані свідчать про те, що передбачувана шкода, така як наддіагностика, непотрібні відвідування спеціалістів та непотрібні операції, не є чинником, коли належним чином підготовлені лікарі або навіть непрофесіонали проводять скринінг.
Враховуючи ймовірність отримання невеликої шкоди, але потенційну користь для порятунку життя, Вайнсток та співавтор Хенсін Цао із загальної лікарні штату Массачусетс стверджують, що робоча група могла б розглянути інші стандарти судження процедури.
"Доказовий стандарт необхідно додатково уточнити, щоб він відповідав скромній величині потенційної шкоди належним чином проведеного скринінгу на рак шкіри", - пишуть вони.
Скринінг раку шкіри, зазначає Вайнсток, не є інвазивною процедурою, як колоноскопія. Для іспитів з потенційними серйозними медичними наслідками найвищі стандарти мають зрозумілий сенс. Але для скринінгу на меланому клініцист просто дивиться на шкіру, часто під час огляду пацієнта під час звичайного відвідування кабінету.
Вайншток і Цао порушують чотири інші питання щодо підходу робочої групи до розгляду візуальних скринінгів шкіри:
- Надмірний діагноз: Хоча це, ймовірно, певною мірою, те ж саме стосується багатьох рекомендованих скринінгів, включаючи рак легенів або молочної залози. Якщо скринінг рятує життя, це все одно може бути варто.
- Оцінка ризику: Щоб визначити, чи немає у когось відомого особливого ризику, такого як велика кількість родимок або атипових родимок, клініцисту доведеться зробити по суті той самий візуальний огляд, який проводиться для обстеження на меланому.
- Досягнення ліків: нові методи лікування меланоми можуть врятувати життя, але це може ускладнити розробку остаточного дослідження, яке б показало, чи більш широкий скринінг також рятує життя.
- Самоперевірка: Робоча група готує окремий звіт про споживачів, які проводять власний скринінг. Вайншток називає це «штучною відмінністю» у тому, що діалог між лікарями та пацієнтами зазвичай означає, що самообстеження та клінічний скринінг тісно пов’язані.
Більше доказів було б корисним. Вайнсток продовжує вивчати, чи передбачувана шкода, наприклад надмірна тривога, може виникнути в результаті розширеного скринінгу. Але він та його колеги також ставлять під сумнів, наскільки достатньо доказів.
"У майбутньому вкрай необхідно розробити необхідні докази та відповідні стандарти доказів для просування цієї сфери охорони здоров'я".
джерело: Університет Брауна
Суміжні книги
at InnerSelf Market і Amazon
