Чому нам слід переосмислити лікування хронічного болю

За останні кілька десятиліть у медицині спостерігається морська зміна ставлення до хронічного болю, особливо до опіоїдів. Незважаючи на те, що ці зміни мали на меті полегшити ситуацію для багатьох, вони також спричинили епідемію зловживання опіоїдами та героїном, що відпускаються за рецептом.

Приборкання зловживань - це виклик, який переходить у Політичні кампанії 2016 року. На тлі закликів до кращого лікування залежності та моніторингу рецептів, можливо, настав час для лікарів переглянути, як лікувати хронічний біль.

Стародавні коріння, сучасні виклики

Клас препаратів, що включає морфін та гідрокодон, опіоїди отримали свою назву від опіуму, що грецькою означає «маковий сік», джерела, з якого вони видобуваються.

Фактично, один з найдавніших описів наркозалежності міститься в «Одіссеї» Гомера. Одним з перших місць, де Одіссей та його обляканий екіпаж приземляються, вирушаючи додому з Трої, є земля Пожирачів лотосів. Деякі з його людей їдять лотос, впадаючи в сонну апатію. Незабаром мляві наркомани не дбають ні про що інше, як про наркотики, і гірко плачуть, коли Одіссей змушує їх повернутися на свої кораблі.

Протягом десятиліть у США лікарі чинили опір призначенням опіоїдів, частково побоюючись, що у пацієнтів розвинеться залежність та залежність. Починаючи з 1980 -х і 1990 -х років, це почало змінюватися.


Innersele підписатися графіка


На основі досвіду догляду за кінцем життя, деякі лікарі і фармацевтичні компанії почали говорити, що опіоїди слід вживати більш рясно для полегшення хронічного болю. Вони стверджували, що ризики залежності були завищені.

З 2001, Спільна комісія, незалежна група, яка акредитує лікарні, вимагала оцінки та лікування болю, що призвело до чисельних шкал оцінки болю та популяризації болю як «п’ятого життєвого ознаки» медицини. Зараз лікарі та медсестри регулярно просять пацієнтів оцінити тяжкість їх болю за шкалою від нуля до 10.

Хоча неможливо виміряти тягар болю строго в доларах, це було оцінка що загальні витрати на охорону здоров’я, пов’язані з болем, коливаються від 560 до 635 млрд доларів США щорічно, що робить його важливим джерелом доходу для багатьох медичних працівників, лікарень та фармацевтичних компаній.

Більше рецептів на опіоїди зловживають

Сьогодні вважається, що 100 мільйонів людей у ​​США страждають хронічним болем - більше, ніж кількість хворих на цукровий діабет (26 мільйонів), хвороби серця (16 мільйонів) та рак (12 мільйонів). Багатьох, хто страждає на хронічний біль, лікуватимуть опіоїдами.

У 2010 році було призначено достатньо знеболюючих препаратів, що відпускаються за рецептом, для лікування кожного дорослого американця кожні чотири години протягом одного місяця. Нація зараз перебуває у розпалі епідемії зловживання опіоїдами та ліків, що відпускаються за рецептом значно випереджає заборонені наркотики як причини передозування наркотиків та смерті.

Це оцінка що 5.1 мільйона американців зловживають знеболюючими, і майже два мільйони американців страждають від опіоїдної залежності або залежності. У період з 1999 по 2010 рік кількість жінок, які щорічно вмирали від передозування опіоїдами, зросла в XNUMX разів. Кількість смертей щодня від передозування опіоїдів перевищує кількість автомобільних аварій та вбивств.

У відповідь Агентство з питань боротьби з наркотиками та ряд законодавчих органів штату мають посилені обмеження про призначення опіоїдів.

Наприклад, пацієнти повинні мати письмовий рецепт отримати Вікодин і лікарі не можуть призначати рецепти. Звісно, ​​мінусом є те, що багато пацієнтів повинні частіше відвідувати своїх лікарів, що є проблемою для тих, хто серйозно хворий.

Деякі пацієнти шукають кілька рецептів опіоїдів, щоб вони могли отримати прибуток, продаючи додаткові таблетки. Збільшення зловживання опіоїдами, що відпускаються за рецептами, також пов'язане зі збільшенням кількості людей вживання героїну.

Зміни в лікуванні болю допомогли створити епідемію зловживання опіоїдами, а ще одна зміна в тому, як лікарі сприймають хронічний біль, могла б приборкати її.

Погляд за межі фізичного болю

В одному з останніх стаття у Медичному журналі Нової Англії два лікарі з Вашингтонського університету, Джейн Баллантайн та Марк Салліван, стверджують, що лікарям потрібно переглянути справжні сильні та слабкі сторони опіоїдів. Хоча ці ліки можуть бути дуже ефективними для полегшення короткочасного болю, пов'язаного з травмами та операціями, автори кажуть, що "мало доказів, що підтверджують їх довгострокову користь".

Однією з причин того, що опіоїди стали настільки широко використовуватися сьогодні, вважають автори, є поштовх до зниження показників інтенсивності болю, що часто вимагає "збільшення доз опіоїдів за рахунок погіршення функції та якості життя". Просто зниження показників болю не обов’язково покращує стан пацієнта.

Вони зазначають, що відчуття болю не завжди дорівнює кількості пошкодження тканин. У деяких випадках, таких як пологи або спортивні змагання, люди можуть терпіти навіть нестерпний біль у досягненні важливої ​​мети. В інших ситуаціях менший ступінь болю - особливо хронічний - може виявитися нестерпним, частково тому, що він відчуває себе в умовах безпорадності та безнадійності.

Замість того, щоб зосереджуватися виключно на інтенсивності болю, лікарі та пацієнти повинні приділяти більшу увагу стражданням. Наприклад, коли пацієнти краще розуміють, що викликає у них біль, більше не сприймають біль як загрозу своєму життю і знають, що вони отримують ефективне лікування свого основного стану, їхня потреба в опіоїдах часто може бути зменшена. Це означає зосереджуватись більше на значенні болю, ніж на її інтенсивності.

Це допомагає пояснити, чому одна група пацієнтів, ті, що вже мали проблеми з психічним здоров'ям та зловживали психоактивними речовинами ("пацієнти з подвійним діагнозом"), особливо погано обслуговуються лікарями, які базують дози опіоїдів виключно на балах інтенсивності болю. Такі пацієнти частіше будуть лікуватися опіоїдами протягом тривалого періоду, зловживати їх ліками та відчувати несприятливі ефекти ліків, що призведуть до відвідування відділень швидкої допомоги, госпіталізації та смерті-часто без поліпшення їх основного стану.

Справа в тому, що показники інтенсивності болю є недосконалим показником того, що відчуває пацієнт. Що стосується хронічного болю, кажуть автори, «інтенсивність - це не проста міра того, що можна легко виправити». Натомість пацієнти та лікарі повинні визнати більші психологічні, соціальні та навіть духовні виміри страждань.

Щодо хронічного болю, як стверджують Баллантайн та Салліван, однією з бракуючих ланок є розмова між лікарем та пацієнтом, "яка дозволяє пацієнту бути почутим, а лікар - оцінити досвід пацієнта та запропонувати співпереживання, заохочення, наставництво та надію".

Якщо автори мають рацію, іншими словами, пацієнти та лікарі повинні знайти новий та інший баланс між тим, як покладатися на рецептурну колодку та розвивати міцніші стосунки з пацієнтами.

Безумовно, одна проблема полягає в тому, що багато лікарів не дуже прагнуть встановлювати міцні стосунки з пацієнтами, які страждають на хронічний біль, зловживання психоактивними речовинами та/або психічні захворювання. Однією з причин є стійка поширена стигма, пов'язана з такими станами.

Лікар з особливим почуттям покликання потребує часу та сил, необхідних для спілкування з такими пацієнтами, з багатьма з яких може виявитися особливо важко мати справу.

У надто багатьох випадках сьогодні виявляється простіше просто знесилити страждання рецептом опіоїдів.

про автораБесіда

Річард Гундерман, професор рентгенології, педіатрії, медичної освіти, філософії, вільних мистецтв, благодійності та медико -гуманітарних та медичних досліджень в Університеті Індіани.

Ця стаття була спочатку опублікована на Бесіда. Читати оригінал статті.


Пов’язана книга:

at

перерву

Дякуємо за відвідування InnerSelf.com, де є 20,000 + статті, що змінюють життя, пропагуючи «Нові погляди та нові можливості». Усі статті перекладено на 30+ мов. Підписуватися для журналу InnerSelf, що виходить щотижня, та щоденного натхнення Марі Т. Рассел. Журнал InnerSelf видається з 1985 року.